异丙托溴胺、舒血宁治疗COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期的观察

(沁阳市中医院 河南沁阳 454500)

COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎性疾病,疾病过程中伴有不完全可逆的气流受限。随着医学技术发展,COPD患者人数仍有增无减,目前已成为呼吸系统疾病死因的第3位,严重威胁着人民的健康,而COPD急性加重是影响COPD发病率和死亡率,导致生活质量下降,使医疗费用增加的一个重要原因。现就对我院2007年9月至2010年3月收住的COPD急性加重期患者治疗分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

慢性阻塞性肺病急性加重期患者,诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(1)中的诊断标准。男57例,女35例,年龄:45～76岁,随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男32例,女18例,平均年龄58±4.0。对照组42例,男25例,女17例,平均年龄58±3.6。

1.2 治疗方法

2组患者均采用吸氧、戒烟、抗感染、静点氨茶碱,口服化痰药为治疗,合并有心功能不全及其他情况者给予对症支持治疗。治疗组加用异丙托溴胺气雾剂2～4喷,日3次吸入,静点舒血宁注射液20ml+5%G.S 250mL,日1次,疗程14d。

1.3 观察内容及结果

2组治疗前后观察:SPO2及症状改善情况

显效:咳嗽,咳痰,呼吸困难及肺部呼吸音恢复至加重期前水平。SPO2＞90%。

有效:咳嗽,咳痰,呼吸困难及肺部呼吸音明显好转,但未恢复至急性加重期前水平。SPO2＞85%。

无效:咳嗽,咳痰,呼吸困难缓解不明显。SPO2＜85%。

结果:(如表1、2)

表1 2组疗效对比表

表2 2组治疗前后呼吸次数对比

2 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期大多因感染引起,感染诱发气道炎症加重,粘膜充血水肿,粘膜下多种炎症细胞浸润,粘液腺和杯状细胞增生肥大,分泌旺盛。肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在各级肺组织聚集,释放多种炎性介质、蛋白酶及氧自由基,导致气道痉挛、狭窄,肺基质降解,肺气肿加重,肺小动脉变性坏死[2],从而导致肺动脉高压,低氧血症,加重患者症状,

COPD急性加重期给予戒烟.吸氧.抗感染、氨茶碱静点、口服止咳化痰药物治疗,能明显缓解气管炎症及痉挛,促进痰液排出,缓解慢阻肺急性加重期症状。但慢性阻塞性肺病急性加重期迷走神经张力增高,加之各种刺激均能刺激迷走神经末梢反射性引起支气管痉挛。而异丙托溴胺为抗胆碱能药物,与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱竞争性地与平滑肌细胞表面的胆碱能受体结合,从而阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩,且COPD急性加重期吸入异丙托溴胺气雾剂方法简便,又能较快解除支气管痉挛,缓解呼吸困难,从而改善肺功能,增加气道气流。舒血宁注射液为银杏叶提取物,主要为黄酮类和萜内酯活性物质,包括:槲皮素、山茶素、银杏三脂、银杏内酯、苦内酯等。有抗氧化、抗自由基作用,保护机体免受氧自由基的损害,并能扩张肺血管,改善微循环,降低肺动脉高压,且还对各种刺激引起的支气管痉挛有明显扩张作用[3]。根据临床病例观察二者联合应用能显著降低呼吸频率减轻咳嗽,咯痰症状,较快缓解慢性阻塞性肺病急性加重期咳嗽.咯痰及呼吸困难症状,改善肺功能,使病情尽快恢复至慢性阻塞性肺病急性加重期水平。

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组,慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J],中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453～460.

[2]陈灏珠主编,第12版应用内科学[M]。人民卫生出版社,2005.1640～1647.

[3]王雁,杨义芳。银杏叶的药理作用及其机制的研究进展[J]中国现代应用药学杂志,2001.I8(1):1～3.