局部氧疗在治疗放射性湿性皮炎74例疗效观察①

(惠州市皮肤病医院 广东惠州 516008)

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,所有接受放射治疗的患者,特别是头颈部肿瘤患者,均会发生不同程度的急性放射性黏膜炎和或急性放射性皮炎,轻者常感到强烈疼痛影响进食,重者则会影响放射治疗的正常进行。这不但给患者带来痛苦,而且影响到肿瘤的局控率。因此如何防治放射性皮肤损伤一直是放疗科医务人员探讨的课题。放射性皮肤损伤的诊断标准按RTOG急性放射损伤分级标准:0级:无变化;1级:滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级:触痛性或鲜红色斑,片状湿性脱皮、中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。本文就目前常用的治疗放射性湿性皮炎的方法进行观察对比,分析总结局部氧疗在治疗放射性湿性皮炎的疗效方面的优点与临床意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月至2009年3月74例放射性湿性皮炎患者,男38例,女36例。主要临床表现为:局部皮肤潮红、水肿、灼痛、瘙痒、水泡、糜烂、渗液,表皮脱落、溃疡等。按RTOG急性放射损伤分级标准分为:2级损伤41例,3级损伤33例。其中鼻咽癌照射颈部29例,乳腺癌术后照射胸壁28例,宫颈癌及直肠癌术后照射盆腔会阴部l7例。全部病例采用8MVX直线加速器常规照射或6～12MeV电子线照射。其中鼻咽癌颈部照射剂量50～76Gy/25～38f,疗程5～8周;乳腺癌术后胸壁照射剂量50Gy/25f,疗程5周;宫颈癌或直肠癌术后盆腔照射剂量50 Gy/25f,疗程5周。

1.2 方法

选取我院2008年3月至2009年3月74例放射性湿性皮炎患者进行分组治疗,分为观察组使用局部氧疗治疗的患者23例,治疗方法:氧疗方法按Brown法,用氧气管接氧气筒,另一端接一次性无菌制品(根据创面面积选用纸杯或纸碗),在纸杯或纸碗底部用一小刀刻一“十”字,将氧气管通过“十”字接入杯中,然后将纸杯或纸碗扣在患者创面上,氧气管距创面50cm,氧流量为5～6L/min,对准创面直吹,30min/次,2次/d,吹氧至创面愈合。

对比1组使用氟哌酸粉外用治疗的患17例,治疗方法:(1)让患者取合适体位,暴露创面,尽可能使创面朝上。(2)用0.5%稀碘伏消毒创面,再用生理盐水棉球清洗创面。(3)将氟哌酸胶囊打开,直接将粉末撤在创面上,用无菌千棉杆抹开。氟哌酸用量视创面情况而定,渗出严重者可多撤,视创面渗出情况定换药次数,渗出轻者可隔日换药,渗出重者每日换药,可暴露可包扎,但包扎者需注意敷料不要受压,以防粘连,如有粘连要及时分开,并及时添撤氟哌酸粉。(4)换药时注意已结痴的部位不要强行洗去痴皮,应让其自行脱落。

对比2组使用水胶体敷料治疗的患者15例,治疗方法:(1)先用生理盐水清洗创面,将坏死脱落的表皮全部清理干净,再用庆大霉素溶液涂抹创面,凉风吹干,疼痛较剧者可先用2%利多卡因溶液止痛。(2)根据创面渗液情况选取不同规格(厚薄)的水胶体敷料,大小以周边大于创面为好。粘贴敷料时,以伤口为中心向周围抚平,防止接触面留有气泡如粘贴在易摩擦活动多的部位。可用透明敷料固定于周围完好皮肤。如创面出现腔隙,可使用溃疡糊填充,再外贴水胶体敷料。

对比3组使用激光外照联合维生素E治疗的患者19例,治疗方法:局部创面用无菌盐水棉球擦洗后用激光外照20～30min,然后涂上维生素E溶液,每日1～2次,暴露创面。观察对比4组方法的治疗效果相关的数据,进行统计学分析。2组患者性别、年龄、照射部位、放射性皮炎严重程度、KPS评分、照射剂量及皮损面积等方面比较无较大差异,目前常用的治疗放射性湿性皮炎的方法均能治愈,但在症状减轻及治愈时间上,局部氧疗与其他的治疗方式的差异较大有统计学意义,具有可比性。

1.3 疗效判定

显效:治疗后12h,创面分泌物明显减少,疼痛明显减轻,3～5d创面完全愈合;有效:治疗后分泌物逐渐减少,创面逐渐缩小,疼痛症状有所减轻,创面6～14d愈合;无效:治疗15d以上症状无明显好转,局部渗出伴脓性分泌物增多,需借助其他治疗方法进行治疗。

1.4 数据处理

采用SPSS 10.0统计软件,计量资料用±s表示,2组创面愈合时间比较用t检验,等级资料用秩和检验,以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗效果比较,见表1。

表1 观察组和对照组治愈时间比较[例(%)]

由表1可以看出,观察组使用局部氧疗治疗的23例患者3～5d创面完全愈合,总有效率100%;对比1组使用氟哌酸粉外用治疗的17例患者受损局部皮肤于5～15d结痂换肤,总有效率56.4%;对比2组使用水胶体敷料治疗的15例患者受损局部皮肤于10～14d恢复正常弹性,未留疤痕,总有效率56.1%;对比3组使用激光外照联合维生素E治疗的19例患者受损局部皮肤于5～7d基本愈合,总有效率89.8%。观察组和对照组1、2治愈时间比较比较差异显著(P＜0.05),说明在症状减轻及治愈时间上,局部氧疗优于其它的治疗方式。

3 讨论

2003年美国Sen医生首次报告认为伤口愈合延缓的主要原因是血管断裂面的低氧血症,通过局部氧疗以增加创面氧合量,纠正创面中心处细胞的低氧压,改善损伤组织的微循环障碍。(1)局部氧疗直接对放射性湿性皮炎创面进行吹氧,可使创面毛细血管扩张,血流速度加快,渗出减少;(2)由于细胞是靠吸收氧气保持组织活力,出现放射性皮炎后破损的表皮局部水肿渗出,出现微循环障碍,血氧供应不足,加重了组织缺氧;(3)局部氧疗还可增加创面局部氧浓度,增加创面组织供氧,改善创面组织缺氧状况,使坏死组织氧化分解,促进正常组织细胞氧合,从而达到加快伤口愈合的目的。

放射性湿性皮炎创面的血性渗出物是细菌繁殖的场所,加上患者的抵抗力低下,极易造成皮肤创面感染。氧气类似广谱抗生素,对细菌有一定的抑制作用,可以抑制革兰阴性和革兰阳性细菌,其抑制作用分特异性和非特异性抑制。(1)特异性抑制作用主要是抑制厌氧菌,使其发生代谢障碍,导致厌氧菌无法繁殖生长。(2)非特异性抑制可灭活一些细菌酶,使其代谢发生障碍,从而使微生物繁殖受到抑制。利用氧气将创面吹干,改变了细菌的生长环境,不利于细菌的繁殖。

综上所述,目前常用的治疗放射性湿性皮炎的方法均能治愈,但在症状减轻及治愈时间上,局部氧疗优于其它的治疗方式。局部氧疗治疗放射性湿性皮炎能加快伤口愈合,且操作方便、价格低廉、无痛苦、无副作用、患者易于接受,值得在临床上推广应用。

[1]何林.局部氧疗治疗放射性湿性皮炎92例疗效观察[J].广西医学,2010,32(8):940～941

[2]许玉春.氟哌酸粉外用应用于放射性区性皮炎的效果观察[J].当代护士,2002,5:36～37.

[3]吴军.水胶体敷料治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J].现代医院,2007,7(1):69.

[4]林光惠,彭小青.激光外照与VitE治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J].HENAN J OURNAL OF ONCOLOGY,2002,4(15):302.