腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克临床分析

(辽宁省抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006)

异位妊娠致腹腔内出血是妇科急症之一,目前发生率约占妊娠总数的1%,输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。当发生输卵管妊娠破裂急性出血导致失血性休克,严重威胁患者生命。腹腔镜手术正逐渐替代开腹手术,有创伤小、出血少、住院时问短、腹壁美容、恢复快等优点,目前已成为异位妊娠的首选。本研究回顾性分析我院2008年1月至2010年12月对异位妊娠并发失血性休克患者采用腹腔镜手术治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2010年12月收治的异位妊娠伴失血性休克患者85例,分为2组:腹腔镜手术治疗组:47例,年龄21～38岁,平均(27.8±8.3)岁,其中初产妇30例,经产妇17例,孕次(2.4±1.3)次;开腹手术治疗组:38例,22～39岁,平均(28.2±9.4)岁,其中初产妇25例,经产妇13例,孕次(2.3±1.4)次;2组的年龄、孕次、产次、临床表现、病情等一般资料比较无差异性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 主要依靠病史、体征、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)阳性及经阴道超声检查,经腹腔穿刺或经阴道后穹隆穿刺证实存在腹腔内出血。B超提示宫内无孕囊、腹腔积液、腹腔内出血量均超过1000mL。失血性休克患者符合下列3项及以上症状者:有血液灌注不良临床表现口渴、淡漠、烦躁、呼吸急促、肢体湿冷、皮肤苍白或发绀;脉搏细速(＞100次/min);血压下降到50～80/30～50mmHg;尿量≤30mL/h。

1.2.2 治疗方法 建立2～3个静脉通道或静脉切开快速静脉补液、输血,积极补充血容量抗休克。麻醉全部采用气管插管全麻术,手术体位为头低脚高位。

1.2.3 统计分析方法 统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理,定量数据采用均数±标准差(±s)表示,检验方法采用t检验和χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 2组术中探查情况比较

术中探查妊娠部位、平均积血量,2组差异无统计学意义,P＞0.05,见表1。

表1 2组术中探查妊娠部位、平均积血量比较结果(±s)

表1 2组术中探查妊娠部位、平均积血量比较结果(±s)

组别 例数 妊娠部位 平均积血量(mL)峡部 壶腹部 间质部 伞部 卵巢开腹组 38 11 18 4 2 3 1649.7±648.2腹腔镜组 47 13 21 6 3 4 1672.5±598.7

2.2 2组术后情况比较

腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、静脉用抗生素时间及住院时间明显短于开腹组,差异有统计学意义,P＜0.05,见表2。

表2 2组术后情况比较(±s)

表2 2组术后情况比较(±s)

组别 手术时间(min)肛门排气时间(h)抗生素使用时间(d)住院时间(d)开腹组 73.36±12.73 37.96±7.58 4.89±1.37 7.85±1.26腹腔镜组 59.62±9.47 17.29±6.34 1.62±0.76 4.94±1.16

2.3 2组并发症比较

2组患者术中、术后均无并发症发生,术中均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及其他术中意外,2组患者的休克均得到纠正,抢救成功率100%,术后切口均甲级愈合。术后HCG2～3周内全部降至正常,全部病例术后病理报告证实为异位妊娠。

3 讨论

近年来经不断探索总结,腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠也取得了良好效果。特别是腹腔镜手术选择输卵管切开取胚术的成功率高,输卵管具有很强的再生能力,有利于保存生育能力,这一点对未生育的患者来说尤为重要。

既往研究报道异位妊娠保守性手术后盆腔内应用MTX治疗,对预防持续性异位妊娠安全有效,成功率达到98%,主要机制是抑制细胞型滋养细胞的增殖,影响中间型及合体型滋养细胞的形成。

腹腔镜手术与开腹手术比较,具有切口小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后盆腔粘连少等优势。本研究腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、静脉用抗生素时间及住院时间明显短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者术中、术后均无并发症发生,术中均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及其他术中意外,2组患者的休克均得到纠正,抢救成功率100%。

总之,对于异位妊娠合并失血性休克的患者,在有效抗休克治疗的同时行腹腔镜手术,是安全可行的,且较开腹手术具有手术时间短、术后恢复快,值得大力推广。