青岛市城阳区2008年至2010年农村妇女乳腺癌普查分析

(山东省青岛市城阳区人民医院 山东青岛 266109)

乳腺癌是人类常见的恶性肿瘤,根据世界卫生组织公布的统计资料,2000年全球女性乳腺癌新发病例超过100万,是全球发病率最高的恶性肿瘤[1]。随着我国人民生活水平的不断提高,乳腺癌的发病率呈现不断上升的趋势[2]。目前认为遗传与环境因素共同作用导致乳腺癌的发生,有研究显示乳腺癌家族史、无哺乳史、高脂饮食、吸烟、饮酒、乳腺疾病史、月经状况、服用避孕药、婚姻状况可能是乳腺癌的高危因素[3]。本研究通过乳腺癌普查的方法,了解本地区发病情况及乳腺癌的高危因素,以期达到早期预防、早期发现的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2010年,城阳人民医院和城阳区妇幼保健所对居住于青岛市城阳区3年及3年以上的35～59岁的农村妇女进行乳腺癌普查,共13597例。其中35～39岁2719例,40～44岁2936例,45～49岁3119例,50～54岁2992例,55～59岁1831例。

1.2 普查方法

问卷调查、手法检查、超声、钼靶乳腺摄影及手术病理检查。

1.3 普查标准及方案

采用乳腺临床检查表和流行病学问卷调查形式收集资料,对参加乳腺疾病普查的妇女统一登记表格、询问病史、发放宣教手册传授普及乳腺自检知识;初筛方法为临床手检,对乳房进行望诊,观察乳房的外形轮廓及皮肤色泽有无异常。其次触诊乳房,按顺序触摸整个乳房的各个区域(如乳腺,乳晕,腋窝淋巴结)。触诊到可疑肿块和结节者行乳腺彩色B超检查、乳腺钼靶和手术病理等方法确诊。主检医师根据各项检查结果综合评价为未见异常、良性疾病、良性肿瘤、可疑恶性、恶性5个级别。跟踪工作由负责项目的查体中心负责,诊断明确者去乳腺外科手术治疗,并对一些良性病变采取相应的治疗。

1.4 统计学分析

统计分析用SPSS 16.0统计软件包完成,率的比较采用χ2检验,普查方法的准确性采用ROC曲线分析,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 体检、乳腺多普勒超声、乳腺钼靶联合诊断乳腺癌的准确性

行体检、乳腺多普勒超声、乳腺钼靶检查后行手术活检100例,确诊为乳腺癌14例,其他良性疾病86例,普查分级与病理检查结果的关系见表1。体检、乳腺X线检查、多普勒超声联合法分级诊断乳腺癌ROC曲线见图1,经ROC分析计算,ROC曲线下面积为0.921,标准误为0.05,显示了较高的准确性。

表1 体检、乳腺多普勒超声、乳腺钼靶与病理结果的关系

图1 体检、乳腺X线检查、多普勒超声联合法分级诊断乳腺癌ROC曲线

2.2 各年龄段乳腺癌的发病率

共普查13597例,普查共发现乳腺癌14例,检出率为103.0/10万。普查妇女年龄35～59岁,中位年龄47岁,以45～49岁年龄组检出率最高,达到诊断乳腺癌的50%,各年龄组乳腺癌检出率,见表2。

表2 各年龄组乳腺癌检出率

2.3 乳腺癌与高危因素的关系(表3)

表3 乳腺癌的高危因素分析

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,全世界每年约有150万新增乳腺癌患者,死于乳腺癌者有57万人,乳腺癌已成为妇女最主要的死亡原因[4]。北美与欧洲的许多国家也相继开展了全国范围的乳腺癌普查计划或乳腺癌筛查工程,资料结果显示,普查组发现的乳腺癌的死亡率比对照组减少3%～32%[5]。

国内的乳腺癌发病率虽然有地区差别,但都呈逐步上升趋势。妇女病普查普治工作应根据不同年龄段的人群采取相应的普查项目[6]。对此年龄段妇女进行乳腺疾病普查和乳腺癌相关防治知识的宣传教育显得尤为重要。在乳腺癌的普查中,应使所有妇女参加乳腺疾病普查,重点人群密切监测,有针对性对重点人群进行健康教育,普及相关知识。

在乳腺普查中,选择适当的普查方法有助于提高乳腺疾病特别是乳腺癌的检出率。本次普查结果表明体检、乳腺钼靶、多普勒超声联合方法对乳腺癌诊断的准确性高,ROC曲线下面积为0.921,值得推广。

我们的普查资料中乳腺癌患者有家族史的占64.29%,而阴性者仅占8.13%(P＜0.001),表明有乳腺癌家族史者的高危性,应积极参加乳腺癌普查。同时,高危因素还包括乳腺癌家族史、无哺乳史、高脂饮食、饮酒、乳腺疾病史。因此,应该提倡合理膳食,避免摄入高脂食物,少饮酒、正常妊娠生育、坚持母乳喂养,以降低乳腺癌的患病风险。本研究中发现月经状况、精神压力大、未哺乳、月经状况、吸烟并未增加乳腺癌的患病风险,与其他研究不同,可能与地区差异,生活习惯不同等原因有关,或者与样本量及取样有关,尚待进一步研究证实。对于存在乳腺癌高危因素的妇女,应作为普查监测的重点对象,有针对性的对重点人群进行健康教育,提高相关知识水平。

[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005:1～2.

[2]张嘉庆,王殊,乔新民.乳腺癌的现状与远景[J].中华外科杂志,2002,40(3):161～163.

[3]王启俊,李玲,祝伟星.中国城市居民乳腺癌危险因素的研究[J].中国流行病学杂志,2000,21(3):216.

[4]刘远祥,郑疏洁.宜昌市1999年至2001年乳腺癌定点监测情况分析[J].中国妇幼保健,2003,18(10):626.

[5]胡震,柳光宇,邵志敏.乳腺癌的普查与预防[A].徐兵河.乳腺癌[M].北京:北京大学医学出版社,2005:33～37.

[6]徐惠明.5102例妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健,2008,23(22):3098.