腹舒粘敷贴对人工流产镇痛的临床疗效观察

刘 玮，姚慕昆

人工流产常因宫颈过紧，强行机械扩张宫颈，引起术者不同程度的下腹疼痛。目前临床上常用的镇痛及扩张宫颈口的方法很多，归纳起来主要是利多卡因等局麻、宫旁神经阻滞，丙泊酚等静脉麻醉，前列腺素类药物的应用这三类方法，在临床上效果也得到了证实，但应用传统中医内病外治的方法少见报道。本研究将腹舒粘敷贴应用于人工流产中，并与上述三种方法进行对比，观察各组临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月—2010年9月在我院门诊就诊的宫内孕40～70 d的健康孕妇，无人工流产禁忌证，未经阴道分娩者200例 (未产妇及无剖宫产史者)，随机分为4组各50例，A组腹舒粘敷贴组，B组利多卡因组，C组丙泊酚组，D组米索前列醇组。4组孕妇年龄、身高、体质量、停经时间比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 A组在术前1.5～2.0 h由医务人员将腹舒粘敷贴之碘酒浸润的磁疗芯片无纺布从铝箔袋中取出，贴于神阙穴(肚脐眼正中)，外用配套专用胶布密封四周，人工流产术后即去除。腹舒粘敷贴由杭州友人生物技术公司生产。B组术中用1%利多卡因在宫颈4点、8点处局封各2 ml。C组术前禁食6.0 h，术中静脉应用丙泊酚1.2 mg/kg。D组在人工流产前1.5～2.0 h口服米索前列醇0.4 mg。各组均由固定手术者操作，采用负压吸引人工流产术，负压在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 宫颈口扩张程度 以海氏宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口作为宫颈口扩张标准。

1.3.2 镇痛效果 显效:孕妇在术中自述完全无疼痛，表情自如、安静，血压、脉搏、呼吸无变化。有效:孕妇自述下腹轻度疼痛，有牵拉感，且能忍受，血压、脉搏、呼吸无变化。无效:孕妇感腹痛剧烈不能忍受，不安静或大声呻吟。

1.3.3 人工流产综合征 (RAAS)诊断标准［1］RAAS主要症状为:恶心、呕吐;心悸;胸闷;头晕;面色苍白，出冷汗。以上5项中出现3项，并伴心率＜60次/min，或收缩压下降 ＞20 mm Hg，即可诊断。

1.3.4 出血量 将吸引瓶中液体滤过组织后倒入量筒读数 (ml)。

1.4 统计学方法 计数资料用相对数表示，率的比较采用χ2检验;单向有序资料比较采用秩和检验。计量资料用(x—±s)表示，采用方差分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈口扩张程度 A、B、C、D组孕妇人工流产时宫颈扩张程度比较，差异无统计学意义 (H=0.21，P＞0.05，见表2)。

2.2 RAAS发生率 A、B、C、D组孕妇RAAS发生率分别为 2.0% (1/50)、4.0%(2/50)、0、4.0%(2/50)，4 组间比较，差异无统计学意义 (χ2=0.66，P ＞0.05)。

表1 4组孕妇一般资料的比较Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

表1 4组孕妇一般资料的比较Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

组别 例数 年龄 (岁) 身高 (m) 体质量 (kg) 停经时间 (d)A组50 27.1±4.9 1.61±0.18 65.9±7.2 51.3±4.2 B组 50 25.0±5.1 1.62±0.14 65.5±6.8 49.5±4.8 C组 50 25.6±5.8 1.62±0.14 65.5±6.8 50.5±5.1 D组 50 26.6±5.2 1.62±0.14 65.5±6.8 51.1±4.7 F 5.30 0.15 6.90 4.70 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 4组宫颈口扩张程度比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of cervical dilation in four groups

2.3 人工流产时出血量 4组孕妇人工流产时阴道出血量＞30 ml的发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=12.08，p＜0.05)。其中A组、B组、D组的发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。

2.4 镇痛效果 4组镇痛效果比较，差异有统计学意义 (H=101.25，p＜0.01，见表4)。

表3 4组人工流产时出血量＞30 ml的发生率比较 ［n(%)］Table 3 The incidence of abortion bleeding volume＞30 ml in four groups

表4 4组镇痛效果比较 (例)Table 4 Comparison of analgesic effect in four groups

3 讨论

人工流产时扩张宫颈口，对宫颈牵拉、加压，吸宫时对子宫壁的直接刺激，受术者除感到不同程度的疼痛外，还可引起迷走神经兴奋性反射，冠状动脉痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋，致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，甚至发生一过性休克症状，出现RAAS。

近年来，用于人工流产扩张宫颈口，减轻疼痛的方法很多，都有一定的效果，归纳起来主要是丁卡因、利多卡因等局麻、宫旁神经阻滞［2］，氯胺酮、异丙酚、丙泊酚等静脉麻醉［3］，前列腺素类药物的应用［4］三类。但麻醉药的应用有一定的风险，临床观察发现利多卡因宫颈注射，易引起宫颈注射点出血不止情况;而静脉麻醉必须有专业的麻醉师及麻醉科设备的情况下进行，术前需至少禁食6 h，术后需麻醉苏醒，术前准备至手术结束需较长时间，且临床观察发现，术中子宫收缩欠佳，出血量明显高于其他3组;前列腺素类药物可能发生变态反应，相当一部分人出现恶心、呕吐、腹泻症状，且有些孕妇服用后，出现强烈腹痛，难以忍受，临床观察发现其对宫颈扩张效果明显，但术中镇痛效果明显低于其他3组;有报道米索和静脉麻醉联合应用良好［5］，也有报道腹舒粘敷贴辅助米索前列醇用于人工流产镇疼痛效果满意［6］。

腹舒粘敷贴是结合传统祖国医学内病外治理论和现代科学技术的外用产品，使用简单方便，神阙穴又名脐中，是人体任脉上的要穴，与督脉互为表里，联系于全身气血经络，交通于五脏六腑。现代医学研究显示，脐具有独特的皮肤结构，富有神经血管末梢。腹舒粘敷贴能通过脐下的神经、血管、经络等传导系统，内达腹腔组织，松弛平滑肌，使局部毛细血管扩张，促进组织新陈代谢，从而达到活血化瘀、散寒理气、活络止痛的功效。

本研究在临床观察中，发现4组孕妇在宫颈口扩张程度上无明显差异，腹舒粘敷贴和其他3组同样有效。4组孕妇RAAS发生率无差异，表明腹舒粘敷贴并不增加RAAS的发生率。4组孕妇人工流产时阴道出血量＞30 ml的发生率有差异。其中A组、B组、D组的发生率无差异，说明腹舒粘敷贴不增加术中出血量。4组镇痛效果有差异，其中A、B组的镇痛效果相当;C组的镇痛效果明显高于其他3组，而D组镇痛效果明显不如A组和B组。而且在使用中未发现患者有不良反应，无禁忌证。

综上所述，4组孕妇人工流产时宫颈扩张程度、RAAS发生率均无差异;镇痛效果上和目前临床常用的药物相当，且在粘贴1.5～2.0 h后手术，出血量与使用利多卡因和米索前列醇无差异，不影响子宫收缩。

1 Kettel L M.Clinical applications of the antiprogestins［J］.Clin Obstet Gynecol，1995，38(4):921－934.

2 朱耀魁，罗小青，王小平，等.利多卡因宫颈及宫腔内注射用于人工流产镇痛的临床探讨 ［J］.中国妇幼保健，2007，17(22):2391－2393.

3 顾文斌.小剂量氯胺酮复合丙泊酚在人工流产术中的应用研究 ［J］.河北医学，2009，15(1):15－17.

4 周正琴.术前口服米索前列醇减少人工流产疼痛疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8(18):18－19.

5 黄贞云.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈的效果观察 ［J］.中国现代医生，2008，46(20):152－153.

6 刘虹.腹舒粘敷贴辅助米索前列醇用于人工流产镇疼痛的临床观察［J］.护理研究，2001，10(15):280－281.