运动干预对2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析

罗 莎 罗 珊 马爱霞

运动治疗是2型糖尿病治疗方案中不可或缺的一部分，它主要是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康。国际糖尿病联盟早在十几年前就提出要重视体育锻炼在2型糖尿病治疗中的重要性，但是由于没有提供足够的证据，体育锻炼的好处没有引起充分的重视。本文通过收集2000年～2010年有关运动干预在2型糖尿病治疗中的临床试验文献，运用Meta分析的方法进行综合评价，为运动治疗对2型糖尿病血糖控制的效果提供证据。

一、资料和方法

（一）文献收集

1.文献检索策略

检索中国期刊全文数据库和万方数据库2000年～2010年的文献，检索词为“2型糖尿病”、“运动干预”、“运动治疗”、“锻炼”、“临床试验”。

2.文献纳入标准

（1）研究对象须为经医院明确诊断的2型糖尿病患者（符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准）。

（2）研究设计为随机对照临床试验，试验前运动干预组和对照组患者无显著性差异；除运动干预外，两组其他干预措施一致。

（3）提供干预前后的效应指标，以空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值等为主要评价指标的试验。

（4）国内杂志公开发表的文献。

3.文献排除标准

（1）采用空腹血糖值、餐后2h血糖值和糖化血红蛋白值以外的其他评价指标的试验；

（2）试验目的不是控制病人血糖的文献；

（3）动物试验、无对照临床试验或历史对照试验的文献；

（4）仅含有摘要的文献；

（5）重复发表的文献；

（6）两组无可比性（如干预手段或基线血糖等不一致）。

（二）方法

1.文献质量评估

对查阅所得的随机对照临床试验，按照Meta分析报告Cochrane Collaboration提供的标准划分随机对照试验或者临床对照试验。凡文献中提到“随机分配受试者”，则为随机对照试验（RCT）；若未提到“随机分配受试者”，则为临床对照试验（CCT）。

2.统计分析

统计软件采用Cochrane协作网提供的Rev-Man4.2。分类变量采用比值比（odds ratio，OR）作为效应量表示结果。对结果测量的度量衡单位相同的连续变量采用加权均数差值（weighted mean difference，WMD）；当结果测量的度量衡单位不同时，连续变量采用标化的均数差值（standardized mean difference，SMD）。本研究结果测量的度量衡单位相同，因此连续变量采用加权均数差值作为效应量表示。合并进行Meta分析前，先进行异质性检验（以P＜0.05为检验水准），对研究间无异质性存在的用Peto法应用固定效应模型进行合并分析；当存在异质性时（P＜0.05）则采用随机效应模型分析。上述结果均用95％可信区间（95％CI）表示。

二、结果与分析

（一）纳入研究的文献特征

经检索得到文献63篇，剔除不相关及效果指标不符的28篇文献，可纳入文献共35篇（见表1）。其中26篇文献均提到“随机分配患者”，视为随机对照试验，另有9篇未提到“随机分配患者”则视为临床对照试验。

表1 纳入文献的研究特征

文献第一作者 发表年份 试验类型 随访时间 运动组（例） 对照组（例）王生龙［13］ 2005年 CCT 10个月 60 40王 萍［14］ 2009年 RCT 6个月 54 48张楚莹［15］ 2005年 CCT 6个月 40 42陈翠娟［16］ 2005年 RCT 16周 40 40蒋晓华［17］ 2010年 RCT 3个月 30 30李 娟［18］ 2003年 CCT 6个月 65 60盛俐君［19］ 2009年 RCT 6个月 43 43温士玲［20］ 2010年 RCT 5个月 60 60王正荣［21］ 2002年 CCT 12个月 29 31谢庆文［22］ 2006年 RCT 6个月 102 98易 鸣［23］ 2001年 CCT 12个月 28 40王小燕［24］ 2003年 RCT 6个月 23 22叶雪萍［25］ 2010年 CCT 4周 60 35孙亚威［26］ 2006年 RCT 12周 59 58沈雁红［27］ 2009年 RCT 6个月 43 37徐 雄［28］ 2008年 CCT 12个月 36 36王耀光［29］ 2004年 RCT 3个月 29 28赵 静［30］ 2001年 RCT 3个月 75 30周红霞［31］ 2002年 RCT 未报告 90 59张 慧［32］ 2010年 RCT 8周 42 42谢继红［33］ 2004年 CCT 12个月 32 36马平都［34］ 2010年 RCT 未报告 34 34李 斌［35］ 2005年 RCT 16周 23 22

（二）运动干预对2型糖尿病患者空腹血糖的影响

关于运动干预对2型糖尿病患者空腹血糖的影响有34篇文献研究对此进行了报道，34篇文献中共纳入研究对象2697例，其中运动干预组1422例，对照组1275例。由于研究结果之间存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，运动干预对2型糖尿病患者在降低空腹血糖方面更有优势，WMD值为-1.23［95％CI（-1.52，-0.93）］，P＜0.00001（如图1）。

（三）运动干预对2型糖尿病患者餐后2h血糖的影响

关于运动干预对2型糖尿病患者餐后2h血糖的影响有27篇文献对此进行了报道，27篇文献共纳入研究对象2124例，其中运动干预组1099例，对照组1025例。由于研究结果之间存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，运动干预对2型糖尿病患者在降低餐后2h血糖方面更有优势，WMD值为-1.37［95％CI（-1.45，-1.29）］，P＜0.00001（如图2）。

图1 空腹血糖森林分析图

图2 餐后2h血糖森林分析图

（四）运动干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响

关于运动干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响有25篇文献对此进行了报道，25篇文献共纳入研究对象1925例，其中运动干预组1025例，对照组900例。由于研究结果之间存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，运动干预对2型糖尿病患者在降低糖化血红蛋白方面更有优势，WMD值为-1.32［95％CI（-1.60，-1.04）］，P＜0.00001（如图3）。

图3 糖化血红蛋白森林分析图

（五）运动干预对2型糖尿病患者身体质量指数（BMI）的影响

关于运动干预对2型糖尿病患者BMI的影响有18篇文献研究对此进行了报道，18篇文献共纳入研究对象1462例，其中运动干预组776例，对照组686例。由于研究结果之间存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，运动干预对2型糖尿病患者在降低BMI方面更有优势，WMD值为-1.66［95％CI（-2.17，-1.14）］，P＜0.00001（如图4）。

（六）亚组分析

1.按照研究类型不同分别进行亚组分析

纳入文献的研究包括RCT和CCT两种类型试验，按试验类型分组后进行亚组分析，结果如图5所示。

图4 BMI森林分析图

涉及CCT的文献共有6篇，其中运动干预组的研究对象有265例，对照组有264例；涉及RCT的文献15篇，运动干预组的研究对象760例，对照组646例。由于研究结果之间均存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，无论在CCT研究还是在RCT研究中，运动干预对2型糖尿病患者在降低糖化血红蛋白方面都更有优势，总的WMD值为-1.32［95％CI（-1.60，-1.04）］，P＜0.00001。

2.按照随访时间长短进行亚组分析

按照随访时间的长短将文献分为随访时间小于6个月（或随访时间未知）的相关研究与随访时间大于等于6个月的研究两组，随访时间小于6个月（或未报告随访时间）的文献共计13篇，其中干预组的研究对象546例，对照组444例；随访时间大于6个月共纳入12篇文献，其中干预组的研究对象479例，对照组456例。由于研究结果之间均存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，无论随访时间大于还是小于6个月，运动干预对2型糖尿病患者在降低糖化血红蛋白方面都更有优势，总WMD值为-1.32［95％CI（-1.60，-1.04）］，P＜0.00001（如图6）。

三、讨论

（一）文献发表偏倚

在运动干预对2型糖尿病患者空腹血糖方面有34篇文献对此进行了描述。通过漏斗图发现，入选的34篇文献发表偏倚不大，大样本研究的效应值相对集中分布在图形的中部或顶部，小样本数据的效应值散在图形的底部（如图7）。

图5 按试验类型分组的亚组分析

（二）敏感度分析

本文所纳入的25篇有关运动干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白方面的文献中有6篇为临床对照试验，19篇为随机对照试验。因此本文将临床对照试验的6篇文章剔除后再次进行了Meta分析。

对于糖化血红蛋白，剔除这6篇文献后的分析未导致上述结论改变，运动干预组与对照组在降低2型糖尿病患者总胆固醇方面更有优势（如图8）。

在所有纳入文献中共有研究对象1406例，其中运动干预组760例，对照组646例。由于研究结果之间存在异质性（P＜0.00001），因此采用随机效应模型分析。结果显示：干预组与对照组相比，运动干预对2型糖尿病患者在降低糖化血红蛋白方面更有优势，WMD值为-1.40［95％CI（-1.72，-1.08）］，P＜0.00001。

图6 按随访时间分组的亚组分析

（三）结论

2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，而且会导致其他严重并发症给患者和社会带来严重的经济负担。如何治疗该病一直是人们关注的焦点。本文纳入35篇有关运动干预对2型糖尿病患者血糖影响的临床对照试验中文文献，通过Meta分析发现，运动干预对2型糖尿病患者降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值，以及降低患者BMI方面效果显著。因此，在对2型糖尿病患者治愈的过程中，应重视运动干预的作用。

图7 糖化血红蛋白-漏斗图

图8 敏感度分析（剔除临床对照试验后）

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