甲状腺功能减退性心脏病的超声心动图改变

孙美英

甲状腺功能减退症（甲减）是甲状腺激素不足导致机体代谢活动下降的临床综合征。甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）是甲减的主要并发症之一。近年来研究表明,甲减患者的心脏受损率高达70%～80%[1],由于起病及表现隐匿,心脏损害程度不等。甲减心临床表现形式多样,甚至被甲减的其他症状掩盖而使诊断发生困难,常引起误诊、漏诊。本文报道一组甲减心脏异常的超声心动图改变,可为临床提供一些帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院2005—2010年诊断为甲状腺功能减退性心脏病患者45例,其中男性14 例,女性31 例,年龄33～67 岁,平均55岁。均符合甲状腺功能减退性心脏病的诊断,并除外其他心肺血管疾病。对照组45例为健康人群。两组间年龄、体重及性别差异无统计学意义。

1.2 仪器和方法

应用东芝－Xario彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～4.5 MHz。配有多普勒组织成像（Doppler tissue imaging,DTI）软件。受检者左侧卧位,同步显示心电图。先行常规超声心动图检查取胸骨旁长轴观测量左房内径（left atrial diameter,LAD）、室间隔厚度（inter ventricular septum depth,IVSd）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall at end-diasTole,LVPWd）、左心室舒张末内径（left ventricular internal dliameter at end-diastole,LVIDd）、左心室收缩末内径（left ventricular internal diameter af endsystole,LVIDs）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和短轴缩短率（fractional shortening,FS）。心尖四腔观获取二尖瓣血流流速曲线E峰、A峰及E/A比值。转换DTI 速度模式,取心尖四腔观及二腔观,分别测量二尖瓣环间壁、侧壁、前壁、下壁舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度以及收缩期峰值速度,取各室壁的平均值分别以Ea、Aa和Sa表示舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度以及收缩期峰值速度。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 左心结构及心功能改变

甲减心组患者中19例心腔扩大,其中左房扩大19例,左室扩大3例,左房左室同时扩大3例。24例左室壁轻度增厚,最厚为14 mm。甲减心组LVEF、FS低于正常,与对照组相比差异有统计学意义（P< 0.01,表2）。

2.2 脉冲多普勒测量

甲减心组患者二尖瓣峰值流速E峰、A峰降低,E/A<1,与正常组相比差异有统计学意义（P值<0.05,表3）。

2.3 组织多普勒测量

甲减心组,Ea、Aa、Ea/Aa 显著降低（P<0.01,P<0.05,P<0.05）,Sa降低（P<0.05,表3）。

2.4 心包改变

45例患者中31例心包腔有宽度不同的无回声区,其中液性无回声区宽度> 20 mm 的大量心包积液7例,20～10 mm 的中等量心包积液17例,< 10 mm 的少量心包积液21例。心包腔液性无回声区内未见点状、条索状回声（图1）。

图1 超声检测心包改变声像图A:甲减心患者引起大量心包积液; B:甲减心患者引起中等心包积液

2.4 瓣膜形态及功能

45例甲减心患者中二尖瓣瓣膜轻度反流12例,且多数伴房室扩大。

表1 甲减心患者与对照组实验室数据

表2 甲减心患者与对照组左心结构及心左室收缩功能改变

表3 甲减心患者与对照组左室舒张功能的评价

3 讨论

甲状腺激素通过其特异性受体发挥多种生物学效应,心血管系统即为最重要的靶器官之一。甲减对心脏的影响包括心肌、心包及冠状动脉3个方面,典型表现为心包积液、心肌无力性扩张及继发性心肌病,超声心动图随之出现相应改变。

心包积液通常是甲状腺功能减退症的诊断线索,心包积液可发生在甲状腺功能减退症临床症状出现之前。45例甲减心患者中31例心包腔内有宽度不同的无回声区,其原因为毛细血管通透性增加以及因局部黏液性水肿致黏多糖沉积,造成浆膜腔积液,以心包积液较常见; 心包积液中由于含黏液质较多,积液比重较高[2-3]。甲减心患者中24例出现左室壁增厚,心室壁内可见不规则点状回声,其原因与心肌中黏多糖沉积和水肿有关。

代表左心室的收缩功能的LVEF值、FS值及组织多普勒Sa在甲减心组均降低,表明甲减心组左心室的收缩功能降低。甲减心组左心室的收缩功能降低是由于心肌水肿变性,心肌间质中黏蛋白沉积,从而导致心肌收缩力减弱,心室腔扩大。与对照组相比,甲减心患者中心腔扩大以左房扩大为主,左心室扩大不明显（P>0.05）。甲减心患者中出现瓣膜反流与心腔的扩大相关,瓣膜本身无明显异常。根据文献报道[4],具潜在和明显的甲状腺功能减退患者,常有Ⅰ度或Ⅱ度二尖瓣脱垂的超声表现。但本组患者中未发现二尖瓣脱垂的现象,需在今后的工作中进一步关注。

二尖瓣口血流E、A及E/A代表左心室的舒张功能,组织多普勒收缩期峰值速度Ea、Aa及Ea/Aa亦代表左心室的舒张功能,在甲减心组均降低,表明甲减心组左心室的舒张功能降低。甲减心患者的舒张功能下降除与心肌病变有关外,还与心包积液导致心肌舒张功能降低有关。

彩色多普勒超声心动图可直观显示心脏大小、心包有无积液及积液量多少,心肌运动情况,瓣膜结构启闭及有无反流等,可综合评定心脏收缩功能及舒张功能状况; 结合心电图及实验室检查等,对甲减性心脏病的临床诊断、治疗及疗效判定有重要意义。

[1]孙涛,关阿娜,张晓云.甲状腺机能减退性心脏病21例诊治体会[J].中国实用内科杂志,2001,21(5):300.

[2]解淑兰.甲状腺机能减退性心包积液16 例临床分析[J].临床荟萃杂志,1994,9(15):680.

[3]胡丽叶,张丽华.甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病[J].临床误诊误治,2003,16(2):130-131.

[4]袁庆新.甲状腺激素对心血管系统影响的新认识[J].国外医学内科学分册,2004,31(8):329.