超声心动图诊断心包囊肿1例

2012-04-16郝建勋王小丛裴丽萍吉林大学第一医院心血管中心超声室吉林长春130021

中国临床医学影像杂志 2012年9期

郝建勋，王小丛，于微，裴丽萍（吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林长春 130021）

病例男，45岁，既往因搬箱子时突然出现心悸，伴有胸闷乏力，大汗淋漓，紧急就诊于当地医院诊断为“心动过速”。患者后于我院就诊，心率70次/分，胸CT检查：心包左前缘可见长圆形低密度影（图1），边缘较清楚，最大层面约 6.8 cm×2.2 cm，CT值约5 HU，诊断为心包肿物。超声心动图所见心脏近心尖部可见形态不规则的无回声区（图2），内部回声均匀，其内部无血流信号，大小约7.8 cm×3.6 cm，与心包分界不清楚。超声诊断为心包囊肿。手术所见：于心包裸区胸壁、膈肌以及心包间触及一囊性肿物，质软，外膜完整光滑，触及有波动感，其外膜与心包及胸壁部分粘连，大小约4 cm×8 cm，沿肿物外膜完整剥离肿物。切除肿瘤并送病理，病理诊断：囊壁为疏松结缔组织，内为单层立方状间细胞，符合心包囊肿。

讨论心包囊肿是一种罕见的先天性心包发育异常，发病率只有十万分之一，占纵隔肿瘤的7%[1]。本病由Edwards在1927年首次发现，1934年Pickhardt首次摘除成功。心包囊肿的形成原因是胚胎时期在心包的形成过程中胚胎间质有一些隐窝出现，如果这些隐窝融合在一起，就形成了原始的心包腔，一旦其中一个隐窝不能与其他的融合，且独立存在，便形成心包囊肿。心包囊肿常附着于心包外壁，如果与心包相通则称为心包憩室[2]。超声在诊断心包囊肿方面具有明显的优势：①可明确囊肿与心包的位置关系，显示囊肿的大小、形态、内部回声；②可实时行多方向，多角度动态观察；③观察心脏各个腔室受压情况。心包囊肿常与包裹性心包积液、支气管囊肿、食管囊肿、淋巴管囊肿相鉴别[3]。心包囊肿与包裹性心包积液容易发生混淆，包裹性心包积液一般多位于左室后壁，内多浑浊，并可有分隔光带。支气管囊肿和食管囊肿位于中后纵隔，淋巴管囊肿常跨越多个纵隔区，呈攀藤样生长。而心包囊肿最常发生于右心膈角处，其次为左心膈角处，且左侧心包膈角处的囊肿少见[4]，而心包囊肿常以单侧多见[5]。此例根据囊肿发生的部位、与心包的关系以及内部结构可以明确诊断。心包囊肿不会自然消失，增大可以发生压迫症状，引起胸闷气短、胸痛等，重者可出现心衰表现，如果发生破裂可以继发引起胸腔内感染。所以一旦发现应及时手术切除，手术是心包囊肿最佳的治疗方法，该患者术后效果良好。