如何减少胰岛素治疗的低血糖风险

患者男性，58岁

主诉

口渴、多饮、多尿、消瘦4年，低血糖反复发作4月余。

现病史

4年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，被诊断为2型糖尿病，生活方式干预血糖控制不佳，开始口服降糖药治疗。服用格列吡嗪、二甲双胍和阿卡波糖治疗4年，血糖控制尚可。1年前血糖控制变差，口服药已增至最大用量，糖化血红蛋白仍高于7.5%，半年前开始胰岛素治疗。4个月来时常出现低血糖，当前治疗为优泌林70/30早20U、晚20U和二甲双胍500mg tid。患者为求调整治疗减少低血糖来我院就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

母亲患2型糖尿病。

体格检查

血压125/78mmHg，身高173cm，体重70kg，BMI 23.4kg/m2；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常，神经系统检查未见异常。

实验室检查

空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.7%。

治疗经过

停用优泌林70/30，改为门冬胰岛素30一天两次注射，起始用量为早20U、晚20U，二甲双胍继续服用。嘱患者每周门诊复诊一次，复诊的前一天自测全天七次血糖（三餐前、后及睡前血糖）并进行记录，根据血糖监测情况调整胰岛素用量（见表1），期间如出现低血糖症状立即自测血糖。4周后门冬胰岛素30用量调整为早26U、晚24U，空腹血糖控制在5.2～6.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.4～7.6mmol/L。期间未出现低血糖事件，患者对当前治疗方案很满意。

治疗体会

相比于预混人胰岛素30R，门冬胰岛素30应用门冬胰岛素替代了原有的人胰岛素成分，这使得其药代动力学具有给药后血浆胰岛素浓度达峰更快，峰值更高，回落更迅速的特点，因此不仅能够更好地控制餐后血糖，而且与中效成分作用叠加减少，从而减少了低血糖的发生（见图1）。由于门冬胰岛素30更好地模拟了生理胰岛素的分泌模式，所以能够有效降低胰岛素治疗过程中的低血糖风险。

表1 血糖监测结果及方案调整

图1 门冬胰岛素30与人胰岛素30R药代动力学比较

问题：

1）以下有关胰岛素治疗叙述正确的是：

A.低血糖是限制胰岛素使用的重要因素

B.选择胰岛素治疗方案需要同时权衡疗效与安全性

C.门冬胰岛素30控制餐后血糖的效果要优于预混人胰岛素30R

D.胰岛素治疗应选择能够更好地模拟生理胰岛素分泌模式的制剂

2）以下有关门冬胰岛素30的叙述正确的是：

A.包含门冬胰岛素和精蛋白结合门冬胰岛素的双时相胰岛素类似物

B.不含天然人胰岛素成分或NPH成分

C.可抑制内源性胰岛素释放，从而保护β细胞功能

D.只能使用诺和笔®3进行注射而不能使用诺和笔®4

答案提交截止日期为2011年8月15日。答案及获奖名单将刊登在2011年第9期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。