阿片类止痛药该用吗

福伯

2006年的美国到处滥用麻醉止痛药，美国疾病控制预防中心的研究员在医学期刊上发布了一项该类药物导致的连续死亡事件的报告，并且处方数量的增长幅度达到了500%。

在同一个学术期刊上，Wisconsin大学医学院公共卫生系（UW）的一个鲜为人知的研究小组发出警告，反对增加该类药物的用量。

但是，UW小组的文章避开了这样的一个事实，即，过去的十年也是如此。原因在于，在过去的岁月中，该UW小组发表文章主张更多使用麻醉止痛药之前，已经从那些医药企业那里接受了约250万美元的好处费，其中的大头在他们发表维护阿片类药物使用的证据之前就到手了。

UW小组说，获得的资金和我们的研究没有相关性，我们的研究目标是改善患者的疼痛，为了这个，全世界都有权使用阿片类药物。

但是，相关领域的医生说，UW小组用以推进该制药工业进程的科学证据并不严谨。

“他们的研究结果对制药公司有利，而对疼痛患者和公众健康没有好处，”Andrew Kolodny（MD，阿片类药物成瘾研究专家）说。

UW小组的“努力”，有助于制造未经证明的药物被滥用的“医学气候”，Kolodny说（纽约Maimonides医疗中心精神病学会主席）。

众说风云

2007年美国律政司（DOJ）指控了一些医生有欺骗行为，因为这些医生说：“麻醉止痛药OxyContin的成瘾性较小，很少会产生停药反应，而且和止痛药相比，它的滥用情况较少。”这些论断，DOJ说，没有事实依据。

评论家说，对于慢性的非癌性疼痛，很少有证据支持使用阿片类药物。

的确，相关领域的医生说，对于非癌性疼痛患者，长期服用这些药物可以造成严重的问题，包括物理依赖性、痛苦的敏感性增加、无意的药物过量和死亡。

无意的阿片类制剂过量致死的人数，从1999年的2,901人增加到2007年的11,499人，阿片类制剂致死人数的轨迹，几乎和该类药物的销售成长轨迹相同。另外，2007年～2009年，估计有190万人滥用了该类药物或有成瘾性问题。

在整个20世纪90年代，疼痛领域的专家，包括UW小组，一直都在争辩，认为，药物成瘾的风险，不应该成为阻止它们长期用于非癌性疼痛的因素。

医生们说，以前大家一致认为，如果药物有益于缓解晚期癌症患者的疼痛，那么这些药物对于慢性病（如，背部疼痛）也是有利的。但是，这一点并没有获得严谨的科学证明。

医生们还说，改变这些用药习惯会比较困难。

但是，名为阿片类药物处方医师（Physicians for Responsible Opioid Prescribing）小组，现在正试图扩大不利的局面。

“这个事不容易发生转折，”Ballantyne教授（华盛顿大学）说。

医师评论

GlennR：

什么？可以确定，不是我们对患者所开的处方，造成了急诊室的死亡率！应该是那些“终端用户”，没有能够安全控制阿片类止痛药的使用。“紧急情况备用” 的心态，无意中告诉了孩子在哪里可以找到它们。有些患者确实需要这类药物，媒体和社会组织机构应理解这类患者的需要。这类患者不可能停止对它们的需求，除非误用。

jonathan weinkle：

据我所知，我的许多同事，也包括我，对于某些种类的慢性疼痛，会在最后一招使用阿片类制剂。但从来不用于纤维性肌痛和偏头痛。但是，如果把阿片类制剂用于剧烈疼痛后，问题仍没有解决，我们该怎么办？我确信有办法；但我不知道这个方法在哪里。我的大多数病人使用它，就是为了停止疼痛（或不再咳嗽，或腹泻，或某些导致生活质量下降的不适）。