我院住院病人抗菌药物用药分析

张 洁 王晓旋

我院住院病人抗菌药物用药分析

张 洁*王晓旋*

目的：对北京大学人民医院住院病人2009年上、下半年抗菌药物的使用情况进行统计，分析抗菌药物使用特点和趋势，为临床合理用药和科学管理抗菌药物提供依据。方法：从微机管理系统中随机调取3月3日和9月1日两日住院病人的用药情况，分析住院病人抗菌药物的使用率、联合用药、抗菌药物的用药频度等。结果：抗菌药物的临床使用主要以喹诺酮类和头孢菌素类为主，联合用药主要以单一品种用药为主。结论：人民医院抗菌药物仍存在不合理使用的问题，医院应采取措施加强监管，促进抗菌药物合理使用。

抗菌药物 用药频度 合理用药

抗菌药物是临床应用中范围广、品种多、消耗量较大的一类药物，包括抗生素、化学合成药、抗真菌药、抗结核药等。抗菌药物的合理使用是体现医院用药水平与医疗质量的重要标志，同时对减轻患者经济负担有着积极的作用。随着2004年《抗菌药物临床应用指导原则》的出台，抗菌药物的合理应用越来越受到临床医务人员的关注。为推动抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物的管理工作，本文对北京大学人民医院2009年住院病人抗菌药物的应用情况进行了调查统计和分析，为促进抗菌药物合理应用与规范管理提供参考。

一、资料与方法

（一）资料

原始资料来源于信息管理系统(众邦智慧CHIS5.0)，在2009年上、下半年各随机选取一天：其中，上半年选取3月3日（0：00～24：00），下半年选取9月1日（0：00～24：00）。调取两天内27个病房所有住院病人用药情况，包括药品名称、规格、用量、科别等指标。

（二）方法

采用回顾性调查方法，统计出这两日医院各科住院病人使用抗菌药物的百分率、住院病人使用抗菌药物联合应用情况及用药频度(DDDs)。限定日剂量(DDD)根据《中华人民共和国药典》(2005年版)、《新编药物学》(第15版)，结合药品说明书推荐的剂量，按主要适应证剂量确定。用药频度DDDs（DDDs=用药总量/DDD）的该数值越大说明此药的使用频度越高，提示临床对该药的选择倾向性越大。

二、结果

（一）抗菌药物使用率

抗菌药物使用率排序前10名病房的详细情况见表1。3月3日抗菌药物使用率高的有骨髓移植病房（89.69%）、重症监护（71.43%）、呼吸科（70.00%）；9月1日抗菌药物使用率高的有骨髓移植病房（92.16%）、重症监护（82.35%）、呼吸科（72.41%）。

（二）各类抗菌药物DDDs排序

喹诺酮类在统计的各类抗菌药物使用中位列第一，其次是头孢菌素类，位居第三的是抗真菌药。详细结果见表2

表1 抗菌药物使用率前10名病房排序

（三）单品种抗菌药物DDDs前20名排序

在单品种抗菌药物中，用药频度最高的为左氧氟沙星片。详细结果见表3

（四）联合用药情况

2009年3月3日，单一用药、二联、三联和多联用药比例分别为50.31%、30.85%、10.56%和8.28%；2009年9月1日，单一用药、二联三联和多联用药比例分别为50.00%、30.41% 10.61%和8.98%。 通过对比得出，上半年与下半年联合用药的数值比例几乎没有变化，其中单一用药在临床上占主导地位。详细结果见表4。

表2 各类抗菌药物用药频度（DDDs）排序

表3 住院病人抗菌药物单品种前10名用药频度（DDDs）排序

表4 住院病人抗菌药物联合应用情况

三、讨论

在本次调查中，调取的两个单日均为随机选取。单日的抗菌药物使用情况具有随机性和不确定性，不能完全反映出实际临床用药状况，仅能从侧面为临床用药提供一些参考。2009年3月3日抗菌药物使用率为44.48%，9月1日抗菌药物使用率为46.49%，尽管均符合国家卫生部抗菌药物使用率的标准(＜50%)[1]，但数值显示抗菌药物使用率还是偏高的，接近上限。由表1可以看出，在骨髓移植病房、重症监护和呼吸科，抗菌药物的使用率名列前茅。究其原因，人民医院是以血液病治疗为专长，而移植病人术后免疫力低下，易受细菌、病毒、真菌等微生物感染，故骨髓移植病房在抗菌药物使用上品种多、数量大。泌尿外科、神经外科、重症监护病房抗菌药物使用率高,主要是大量抗菌药物被用于手术病人术后控制感染而导致。

由表2数据看出，通过对比3月和9月数据，对抗菌药物做DDDs排序，前5名基本一致，说明我院使用抗菌药物情况比较稳定,统计喹诺酮类药物和头孢菌素类药物是目前临床应用较多的两类抗菌药。其中喹诺酮类频数位居第一，该类药物是近年来发展比较快的药物品种之一，其结构中含氟原子，对细胞、组织穿透力强；又由于其作用靶位独特，与其他抗菌药物无交叉耐药性，细菌对其产生突变耐药的发生率低，此类药物对包括厌氧菌在内的G+菌和G-菌均有很强的抗菌活性，尤其是二、三代新品种，对支原体、衣原体也有杀灭作用。其具有广谱、高效、无须做过敏试验、二重感染发生率低及可以口服等优势，故临床使用较为广泛［2］。排名第二的头孢菌素类，由于品种多、抗菌作用强、毒性低，具备耐酸、耐酶且变态反应少等优点，适合各年龄段患者，在临床也被广泛应用。抗真菌药随着临床应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素及抗感染药使用逐渐增多，用药频度也较高。由于真菌引起的医院感染逐渐上升［3］，且其耐药性也愈加严重，使一些原本有效的抗菌药不断减效，甚至失效，也造成抗真菌药用药频率较高。抗感染植物药（盐酸小檗碱）的排名与上半年相比有所下降，是由于其用于肠道感染的治疗主要对痢疾杆菌、肺炎双球菌等有抑制作用，而此类病症多发于夏季，而非3月或4月。因此在临床应用中，建议医师在选择抗菌药物之前，做好相应的细菌培养和药敏实验，杜绝凭经验用药的不良习惯，从而提高疑难危重病人的救治成功率。

在表3中，青霉素类药物在2009年3月3日用药数据中排在第10位，在9月1日未进入前10，主要由于这类药物近年来细菌耐药性日趋严重，而大量新的抗菌药物又不断发现，其使用前必须做皮试等因素制约了该类药物的临床上的应用。大环内酯类抗菌药物在3月3日的抽样中没有排入10名之内，而在9月1日排名中克拉霉素分散片和阿齐霉素胶囊分列第4名和第9名，这与季节性用药有关系。天气转凉后呼吸系统疾病增多，如支原体、衣原体、流感杆菌所致感染，大环内酯类药物对这些病原菌敏感，因此用药频度也有所增加。

从表4可知，我院抗菌药物虽主要以单一用药方式为主，但同时存在较高比例的联用。通过此次的调查可以看出我院临床抗菌药物联用过程中还存在着一些不合理的现象，具体情况列如下：

（1）抑菌剂与杀菌剂联用。例如克林霉素与复达欣（头孢他定）联用。

（2）抗菌谱相似的药物联用。此次调查中该情况有19例，例如西力欣（头孢呋辛）与罗氏芬（头孢曲松）联用。

（3）同一药物不同剂型联用。如利复星针剂（左氧氟沙星）与利复星片合用。

（4）同一类型的两药物合用。数据中二联用药有14例，三联、多联各有6例。例如爱大（依替米星）与庆大霉素合用，增加了肾毒性。

（5）抗菌药与微生态制剂联用。如双歧杆菌二联活菌（培菲康）与头孢克洛等β-内酰胺类抗菌药物联用，前者为活菌制剂，后者为杀菌剂对细菌有很强的杀灭作用，二者联用易破坏或降低疗效，必须合用时应间隔2小时以上。

这些不合理用药问题，提示我们在应用抗菌药物时需特别注意品种的选择、细菌耐药性、浓度与时间依赖性、药物皮试、药物联用、肝肾功能减退的影响、不良反应防治的相关问题［4］。总之，随着抗菌药物临床应用的增多，不合理应用的因素也在增加，只有进一步规范医疗机构的用药行为，加强抗菌药物使用的监督和管理，才能更好地促进抗菌药物的合理应用。

［1］韩迎，杨又力，任耘，姜红，王瑞臣. 住院病人抗菌药应用情况调查分析. 中国医院药学杂志，2005,25(11)∶1062～1063

［2］史云英. 我院2006～2007年抗菌药物用药分析. 中国医药导报，2009,6(7)∶143～144

［3］余明莲，王聪敏，郭月玲，刘畅. 我院抗感染药应用现状与细菌耐药情况分析. 中国药师，2009,12(2)∶211～214

［4］吴雪茹，林新颖，黄志辉，张建环. 2006～2008年我院抗菌药物用药分析. 中国中医药现代远程教育，2009,7(8)∶7～78

Analysis of the inpatient use of antibiotics

Zhang jie Wang xiaoxuan
(Department of Pharmacy, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China)

Objective: To investigate the application of antibiotics among inpatients in our hospital in 2009, to analyze the characteristics and trends for the clinical using of the antibiotics, and to provide the reference for rational use and scientific management of antibiotics. Method: Cases of inpatients who used antibiotics on 3rd March and 1st Septmeber 2009 were randomly selected from information management system and were analyzed statistically in respect to the usage rate of antibiotics, drug combination and DDDs. Results: The mainly used antibiotics were fluoroquinolones and cephalosporins. The highest proportion of drug combination was the usage of one drug treatment. Conclusion: The irrational use of antibiotics still exists in our hospital. The hospital should take measures to strengthen supervision and promote the rational use of antibiotics.

Antibiotics; DDDs; Rational drug use

*张洁，王晓旋，北京大学人民医院药剂科，北京100044