糖尿病患者外科手术围术期胰岛素泵治疗的护理

西安市红十字会医院(西安 710054) 白 冰 赵 婷 董艳艳

我院目前对于胰岛素泵的治疗、监测、管理由内科医护人员负责,为保证带泵治疗的安全性、有效性,我们自主设计“护患协同监测护理方案”,于 2009年3月至2010年3月在外科糖尿病患者围术期使用胰岛素泵治疗期间全程应用,取得满意效果,现报道如下。

资料和方法

1 对 象 外科围术期使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者118例,随机分成实验组和对照组。对照组 59例,男32例,女27例 ,平均年龄 63.2± 13.5岁;实验组 59例 ,男35例 ,女 24例,平均 64.5± 11.6岁。实验组实施护患协同监测护理方案,对照组按常规护理。排除标准:生命体征不平稳的患者;不能合作的患者;意识障碍的患者。两组年龄、性别等方面无统计学差异。

2 方 法 设计制定护患协同监测护理表,包括:①患者一般信息。②提供带泵指导:低血糖症状,高血糖症状,局部皮肤感染症状,机器报警原因及处理。为患者提供观察的依据。以便在短时间内发现和解决问题。③护士记录监测患者血糖的时间及血糖值 (遵医嘱每日至少 4～ 7次),并根据血糖值标准,检查患者进餐时间及食物热量,为患者饮食提供合理的指导性意见。④患者自我管理包括:记录三餐进食时间及食物量,检查进食时间是否按要求执行。参考血糖值及护士指导合理安排饮食。按要求检查仪器运行状况,局部皮肤情况,及患者有无不良反应。⑤附有糖尿病饮食指导原则。

3 评价指标 ①患者按时注射餐前量、按时合理进食的治疗依从性;②患者出现并发症:低血糖(血糖低于 3.8mmol/L)[1]、仪器故障导致高血糖(血糖高于 14mmol/L)[2]、皮肤异常情况;③患者对带泵治疗满意度。

4 统计学方法 用 SPSS11.0软件进行统计分析。

结 果

1 两组患者治疗依从性比较 见表1。实验组患者按时注射餐前量的依从性明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者按时合理进食的依从性明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗依从性的比较

2 两组患者并发症发生情况比较 见表2。实验组患者出现低血糖、仪器故障导致高血糖、皮肤异常情况等并发症的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患者并发症发生情况的比较

3 两组患者带泵治疗满意度比较 见表3。实验组患者对带泵治疗满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者带泵治疗满意度比较

讨 论

1 “护患协同监测护理方案”改变护理模式 该方案是为适应我院胰岛素泵治疗的现状(内科医护人员对外科糖尿病带泵治疗的患者全程监管)而设计的一种管理模式,以表格式管理,治疗期间全程应用,在护士对病人分时断监测护理的同时,患者及家属按方案自我管理,通过双方协同管理提高治疗效果。该方案也提供了一种跨科室治疗护理的新型模式。

2 “护患协同监测护理方案”是 PDCA现代管理模式在临床实践中的应用 PDCA循环又叫戴明环,是现代质量管理所应遵循的科学程序。就是质量计划的制订和组织实现的过程[3].“护患协同监测护理方案”是 PDCA现代管理在临床实践中的应用。计划阶段(P)制定“护患协同监测护理方案”,进行人员培训。实施阶段(D)执行“护患协同监测护理方案”。由护患双方按照方案落实工作,按要求填写表格。检查阶段(C)护士长及主管医生通过表格检查护士工作落实、患者血糖控制情况、仪器运转情况。处理阶段(A)护士长及时处理发现的问题,医生根据血糖值调整胰岛素基础量及餐前量及血糖监测时段。

3 “护患协同监测护理方案”明显提高治疗效果 该方案体现护患共同监测管理,护士熟练掌握胰岛素泵的应用方法、仪器故障的排除、胰岛素泵药液更换、电池更换、餐前量输注的操作,对胰岛素泵的应用,血糖监测等[4],患者及家属掌握注射餐前量,检查泵运转情况,局部皮肤情况,糖尿病饮食,血糖值等。在护士的专业指导和检查督促下,让病人主动参与治疗和管理的全过程,明显提高病人治疗的依从性,主要表现在病人能按时注射餐前量、按时按量进食、主动检查皮肤及仪器情况,定期检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素的剩余量,以便及时补充[5]。这就有效地减少了低血糖、高血糖、皮肤感染、仪器故障影响治疗等情况,从而有效控制病人血糖,提高治疗效果。

4 “护患协同监测护理方案”明显提高患者带泵治疗的满意度 实施“护患协同监测护理方案”后,由于护士主动服务意识提高,患者能够积极主动地参与到整个治疗、监测计划中来,对医疗、护理措施的落实进行监督,增加了医、护、患之间的沟通。其次,有效地控制血糖可缩短患者住院日降低远期医疗费用,使患者对医护的满意度明显提高,从而提升医院和科室的社会效益。

胰岛素泵治疗虽然有许多优越性,但为达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于全面、细致、持续的观察及对患者从心理,技术等全方位的护理[6]。“护患协同监测护理方案”为胰岛素泵治疗的糖尿病患者提供科学的指导和护理,提高治疗的效果,缩短治疗时间,提高患者对带泵治疗的依从性和满意度,保证手术的顺利进行,使病人安全地度过围手术期。同时也为我院开展跨科室治疗项目的配套护理工作提供实践经验。

[1] 刘宝丽,舒 东,焦 静.胰岛素强化治疗糖尿病的临床应用及护理 [J].社区医学杂志,2005,2:72.

[2] 王晓梅,刘韬秀.糖尿病低血糖应急处理体会 [J].中国实用护理杂志,2004,5(20):16.

[3] 黄爱芳.运用 PDCA循环管理规范内科住院患者氧气瓶湿化瓶的更换时间与相关护理 [J].中国实用护理杂志,2008,24(3):30-31.

[4] 朱光竹.胰岛素泵强化治疗的观察和护理[J].实用医技杂志,2008,15(9):25-26.

[5] 崔卫玲.赖脯胰岛素治疗糖尿病的临床观察 [J].中国实用内科杂志,2005,25(11):1007.

[6] 官 清.胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].中国老年保健医学,2007,6:34.