卒中后抑郁患者生活质量研究

范慧琴， 钱 敏， 孙美珍 (山西医科大学第一临床医学院神经内科， 太原 03000;太原市万柏林区中心医院神经内科;通讯作者，E-mail:578598@qq.com)

随着医疗模式的转变及人们对生活本质的认识深入，生活质量研究逐渐成为一个世界性的研究热点而倍受关注［1］。而卒中后患者同时合并躯体和情感障碍，已有众多研究表明其生活质量明显降低。本文通过研究影响卒中后抑郁患者生活质量的相关因素，为提高其生活质量提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2009－09～2010－02于山西医科大学第一临床医学院和太原市万柏林区中心医院住院脑卒中合并抑郁病例70例。调查患者的一般临床资料包括患者的年龄、性别、婚姻、职业、性格、学历、居住地、月经济收入、社会支持、家庭关系、卒中类型、卒中次数、颈动脉狭窄、合并症(高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱)，并随访6个月。70例患者中男41例、女29例，年龄(63±13)岁。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断纳入标准 脑卒中依据《神经病学》中脑梗死、脑出血的诊断标准［2］并经头颅CT或头颅磁共振成像(MRI)检查证实。脑卒中后抑郁的诊断:定性诊断根据《中国精神障碍分类和诊断标准》CCMD-3中抑郁症的诊断标准［3］，符合诊断标准的患者再依据Hamilton抑郁量表－21项评分标准［4］进行评分，分值≥17分的患者列为研究对象。

1.2.2 排除标准 排除在脑卒中发病前有精神疾患和抑郁病史者;排除脑卒中后意识不清者，有严重失语或理解表达障碍者，有认知障碍者;排除合并严重心、肺、肝、肾功能衰竭或其他严重的急性期躯体疾病者。

1.3 量表评分 采用Hamilton抑郁量表－21项评分标准评价卒中后抑郁患者的抑郁程度;采用中风病患者生存质量量表(QOLISP1.0版)［5］评价卒中后抑郁患者的生活质量;采用社会支持评定量表［6］评价社会支持程度;采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)［4］评价卒中后抑郁患者的神经功能缺损。

1.4 治疗方法 心理治疗1个月内每周2次，每次1 h;1－6个月每2周1次，每次1 h。采用认知行为治疗、人本主义治疗和社会支持治疗。药物治疗应用礼来苏州制药公司生产的盐酸氟西汀(百优解)，剂量每次20 mg、每日一次，晨顿服。在治疗过程中除少数病例出现胃肠道反应外，未见明显不良反应。1.5 统计学处理 采用多元逐步回归分析和Spearman相关分析，所有数据进入SPSS17.0软件包处理，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 多元逐步回归分析相关因素 经多元逐步回归分析显示，抑郁程度、神经功能缺损程度、职业、性格、卒中次数、年龄均为影响卒中后抑郁患者生活质量的相关因素(P＜0.05，见表1)。

表1 卒中后抑郁患者生活质量的相关因素的多元逐步回归分析Tab 1 Multiple stepwise regression analysis about the related factors of the quality of life of post-stroke depression patients

2.2 卒中后抑郁患者的抑郁好转程度、神经功能恢复与生活质量改善经Spearman相关分析均有相关性(P＜0.05)，抑郁好转程度越大，神经功能恢复越好，生活质量改善越明显(见表2)。

表2 抑郁好转程度、神经功能恢复与生活质量改善的相关分析Tab 2 Correlation of the degree of depression improvement，nerve functional rehabilitation with improvement of quality of life

3 讨论

2007年中国抑郁障碍防治指南指出，卒中后抑郁有高发病、高复发、高致残、高自杀的特点［7］，值得临床工作者及社会各界的重视。卒中后抑郁患者无疑成了不容忽视的特殊群体。因此如何提高卒中后抑郁患者的生活质量值得关注。影响卒中后抑郁患者生活质量的因素较多，本研究分析得出主要相关因素有抑郁程度、神经功能缺损程度、职业、性格、卒中次数、年龄，其中抑郁程度影响最大。

抑郁程度可能是影响生活质量的最重要的因素。郭晋政［8］研究表明，脑血管病所致心境障碍病人的心理健康状态及生活质量明显低于正常人，改善抑郁状态能提高脑血管病所致心境障碍病人的生活质量。本研究结果同样表明卒中后抑郁程度越重的病人生活质量越差，而给予积极抗抑郁治疗后，患者的生活质量均明显改善。我们护理人员与病人的接触最多，心理治疗责无旁贷。

脑卒中后引起的神经功能缺损将使患者遗留有不同程度的语言、肢体功能障碍等残疾，日常生活能力明显下降，正常的生活、工作、社会交往的环境均改变了，将明显影响患者的生活质量。本研究表明神经功能缺损越严重，生活质量越差;神经功能恢复越差，生活质量的改善也越差。手法功能训练、电子生物反馈治疗将促进病人神经功能恢复，从而提高生活质量。

体力劳动者患脑卒中并发抑郁后的生活质量较脑力劳动者更差。体力劳动者一旦脑卒中后遗留有肢体残疾将意味者不能工作、经济来源减少，无力支付长期的康复治疗费用，神经功能的恢复将较差，生活质量也明显下降。而部分从事脑力劳动的脑卒中病人仍能继续留在工作岗位，拥有一定的社会交往，抑郁情绪将明显好转，生活质量将会明显提高。

如果患者性格内向、内在适应能力差，遇到脑卒中的突然打击后，缺乏自信，心理承受能力差，处理问题的应激能力差，患者感到自卑、忧虑、无助，并发较重的情感障碍，延缓神经功能的恢复，因而生活质量较差。

卒中次数越多，神经功能缺损越重，脑卒中患者遗留的残疾程度将越重，日常生活的自理能力将明显下降，社会交往也将明显减少，因而生活质量明显下降。

年龄越大，身体基础素质越差，对功能康复的欲望及效果均会差，日常生活的质量也将明显低。

因此面对每一位卒中后抑郁患者，积极的心理治疗、康复训练均将明显提高病人的生活质量。同时根据病人的年龄、性格、工作、卒中次数应采取个体化的护理措施。

［1］ Gandek，Ware JE Jr.Methods For validating and norming translations of health status question naires:the IQOLA project approach.International Quality of Life Assessment［J］.J Clin Epidemiol，1998，51:953 －959.

［2］ 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:171.

［3］ 中华医学会全国精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87－100.

［4］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2004:88－93.

［5］ 胡学军，张伯礼，蔡光先.中风病患者生存质量量表的研制与考评续［J］.中华中医药学刊，2007，25(2):270 －272.

［6］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:101 －106，127－131，196，220 －223.

［7］ 江开达.中国抑郁障碍防治指南［M］.北京:北京大学医学社，2007:1－56.

［8］ 郭晋政.脑血管病致心境障碍病人生活质量调查［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(1):118 －120.