农村远程心电监测心肌梗死的临床分析

唐辉，王圣友，崔广芸，周世良，冯学花，孙吉冰，苗祥海，申学华，徐涛，唐守刚，孔祥安，尹纪伟，申永霞，李翠萍，商青，齐共海，唐伟敬，于军

急性心肌梗死是致死率最高的心血管疾病之一，诊断、抢救不及时是造成其死亡重要原因。特别是对那些交通不便、偏远落后的农村及社区，对急性心肌梗死的诊疗更为不便。为此，山东省沂源县中医院在2009年8月成立了远程心电监测会诊中心，进行了急性心肌梗死远程监控体系的建设和临床应用方面的研究。该远程监控体系的会诊中心可对终端的12导联同步24 h动态心电图和12导联同步静态常规心电图进行实时监测，从而将心电系统与通讯网络系统融为一体，形成终端采集并传输心电数据、中心诊断分析、心内科专家指导性治疗、终端打印心电图诊断报告的一项综合性技术系统，基本实现了心脏病无距离、无时间、无区域差别监测及专家无距离诊断的“全球通”模式。

本研究实现了区域内心电图诊断报告规范、及时、准确、共享的医疗体系，做到了患者病情早知道、早治疗，规范了心电图诊断标准，其误诊率和心肌梗死的死亡率明显降低，实现了心电图诊断报告上通下达，标准统一，不误诊，不误治，农村医生方便，患者受益，取得了良好的社会效益。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2009年8月至2010年7月沂源县远程心电监测会诊中心监测并确诊的急性心肌梗死患者65例(监测组)，以及门诊接诊并确诊的急性心肌梗死21例患者(门诊组)为研究对象。诊断依据《心电图学》［1］、《临床心电图学》［2］、《实用内科学》［3］、《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009》［4］中急性心肌梗死的诊断标准。

1.2 方法 以沂源县中医院远程心电监测会诊体系为基础，在宽带网络上申请设立IP心电远程会诊中心，中心下设终端分站(农村卫生室)，分站将所采集到的心电图信息通过宽带网传至中心，会诊中心即刻作出诊断并发回至农村卫生室，卫生室医生打印出心电图诊断报告，在等待救护车的同时对患者进行对症治疗。

对监测组及门诊组急性心肌梗死患者死亡率、心肌梗死发病的四季(春季为3、4、5月，夏季为6、7、8 月，秋季为9、10、11 月，冬季为12、1、2 月)构成比及每天时间构成比进行对比分析。

1.3 方法 所有数据采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究期间共监测12导联同步24 h动态心电图961例、12导联同步静态常规心电图13 630例，共计14 591例，其中男性9216例、女性5375例，年龄1～92岁，确诊急性心肌梗死患者65例(0.44%)，死亡5例(7.69%，5/65)。门诊组确诊急性心肌梗死21例，死亡3例(14.28%，3/21)，门诊组急性心肌梗死患者死亡率高于监测组，但两组间的差异并无统计学意义(P ＞0.05)。

通过远程心电监测农村心肌梗死的发病情况，表明急性心肌梗死易发时间为冬季(构成比为40%)、每天晨起 5:00-10:00(构成比为 36.9%)。监测组与门诊组患者急性心肌梗死发病的四季构成比(表1)，及每天发病的时间构成比(表2)比较，两组间的差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

表1 两组急性心肌梗死患者的四季构成比［%(例)］

表2 两组患者急性心肌梗死的时间构成比［%(例)］

3 讨论

心电图是目前心肌梗死诊断的最常用和实用的方法，对心肌梗死的诊断具有很高的敏感性和特异性［1］。正确判读心电图，尤其在急诊，是成功抢救急性心肌梗死的基础［4］。远程心电监测对降低急性心肌梗死死亡率有一定帮助，主要是由于远程心电监测会诊中心建立后，远程终端的医生可以正确地判读心电图，实现了患者病情早知道，缩短了患者就诊时间，从而使农村及社区医生对急性心肌梗死患者采取迅速、准确的治疗措施。

另外，本研究也表明急性心肌梗死易发时间为每天晨起、冬季。这与收缩压、心率、血压黏稠度、内源性组织纤溶酶原激活剂活性、血浆肾上素和皮质激素水平的昼夜节律性变化一致。每天晨起后5时至10时最易诱发冠状动脉斑块破裂和血栓形成，由此产生了每天晨起和上午心肌梗死高发的规律［3］。冬季易发急性心肌梗死的原因多与气温骤降，寒冷刺激导致冠状血管收缩和痉挛，加重心肌缺血有关。

本研究表明，积极推广应用农村远程心电监测技术，在一定程度上解决了农村及社区医生心电图专业技术诊断水平低、心电图诊断不及时、心电图机设备条件差等问题，并且通过远程心电监测可以早期发现急性心肌梗死患者，给予了患者更为准确及时的诊断与治疗，降低了急性心肌梗死患者的死亡率。

［1］郭继鸿.心电图学［M］.第1版，北京:人民卫生出版社，2002:217.

［2］黃宛，临床心电图学［M］.第5版，北京:人民卫生出版社，2001:47.

［3］陈灏珠，实用内科学［M］.第13版，北京:人民卫生出版社，2009:1505.

［4］中国心电学会，中国心律学会，编译，心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009［M］.第1版，北京:中国环境科学出版社，2009:101.