山东东平县农村高血压病患者用药依从性及其影响因素

梁军

高血压病是人群的常见病，也是脑卒中、冠心病的危险因素之一，对人群的健康危害极大。有效的控制血压，坚持服用降压药是关键。1991年全国高血压普查资料显示，所有高血压患者中，正在服降压药的比例在城市为17.1%，农村仅为 5.4%［1］。为了探讨农村高血压用药依从性的影响因素，我们对此方面进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2008年5月到2010年12月山东省东平县某农村登记在册的224名高血压病患者为调查对象，实际调查208名，其中合格问卷194份，占应调查者的86.6%。依据1999年WHO/ISH高血压诊断标准:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg 为高血压［2］。

1.2 方法 采用自行设计的调查表，由经过培训的2名调查员对208名患者进行询问和肱动脉血压测量。血压测量在休息5 min后，坐位右臂肱动脉为准，Korolkoff音第5相确定舒张压，测量两次取平均值。

1.3 调查内容 包括性别、年龄、婚姻、文化程度等一般情况，高血压病史、治疗史，有关高血压的保健知识、对高血压的态度等。

1.4 患者依从性确定 在近1年内，能按医生处方要求剂量和天数80%以上服药的患者判为依从性好，否则为依从性差。

1.5 统计学方法 用SPSS 9.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用例数与百分数表示，影响因素的分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受调查高血压患者一般资料 高血压患者一般情况如表1，194例高血压患者用药依从率为36.1%。

2.2 用药依从性影响因素的单因素分析 把可能影响用药依从性的各个因素进行单因素分析，以依从性为因变量(0，1)，影响因素为自变量。影响患者用药依从性的因素有:是否务农，测血压频率，高血压病程的长短，高血压知识了解的多少，高血压对生活的影响程度，对高血压危害的知晓程度，有无高血压症状(表2)。

2.3 依从性影响因素的多因素分析(表3) 把单因素分析中有显著性意义的变量引入非条件Logistic回归方程，引入水平为0.05，剔除水平为0.10，用前向逐步回归法。筛选出影响用药依从性的因素有:高血压病程及患者对高血压知识的了解(P＜0.05)。

2.4 用药依从性差的原因 占前5位的依次为症状好转(44.4%)，忘记吃药(29.0%)，自认为不需治疗(13.7%)，疗效不明显(8.1%)，有副作用(4.8%)。

表1 194例高血压患者的一般情况［n(%)］

3 讨论

Haynes对依从性的定义是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度，包括用药、膳食、生活方式的改变等方面［3］。本研究中依从性是指用药依从性。用药依从性可通过多种方法检测，如自我报告、药片计数、医生评估、血压控制程度、患者随诊程度等，有学者认为以“自我报告”方法所获得结果的可信程度最高［4］。本研究用问卷调查所得用药依从性为36.1%，由于入选人群是农村已确诊的高血压病患者，不包括未知高血压人群。农村高血压病患者发现时病情相对较重，常以并发症出现才知晓。服药人数占到19.6%，故比1991年全国高血压调查农村服药率5.4%要高。

表2 影响高血压患者用药依从性因素的单因素分析

影响高血压用药依从性的原因很多，包括社会人口学因素、疾病和治疗状况、患者和医生方面及医患关系等。1986年Oelzner等［5］系统综述分析了158篇发表的文献，其中138篇的结果是依从性与人口学参数如年龄、性别、教育程度、社会地位、收入、种族、信仰或职业无关;只有20篇显示不同程度的相关关系。本研究也未发现年龄、性别、教育程度等与用药依从性有关。

本研究显示，高血压病程和高血压知识的了解与用药依从性有关。即病程越长，有关高血压的知识也会相对较多。有关高血压健康知识的了解对于用药依从性来说，是一个必要的条件，但不是惟一条件［6］。Yasin［7］认为疾病的知识不能影响依从性;叶晓青等［8］认为高血压知识越多，服药的依从性越差。本研究得到相反的结论，可能的原因是农村高血压患者的文化程度很低，文盲占57.2%，有关高血压的知识了解的都很少。在这种情况下，高血压知识对于依从性就显得很重要。不依从的原因中，最常见的是症状好转和忘记吃药，这与其他研究是一致的［11-12］，其原因多是患者缺乏对高血压知识的了解，认为没有症状就是疾病治愈了，可不必继续服药治疗。

为提高农村高血压病患者的用药依从性和血压的控制率，建议对患者进行健康教育，普及高血压病的相关知识，了解高血压的危害;要求合理的用药，可以建立县、乡、村三级防治网络，上级专家应定期下到农村基层进行用药指导，解答患者的疑问。并对乡村医生进行定期培训和继续医学教育，提高基层医生的诊治能力。

［1］全国血压抽样调查协助组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况:1991年抽样调查结果.高血压杂志［J］.1995.3(增刊):13.

表3 农村高血压患者用药依从性影响因素的多因素分析

［2］余振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学［M］.北京:科学出版社，2000.11.

［3］ Haynes RB，Taylor DW，Sackett DL.Compliance in health care［M］.Raltimore:Johns Hopkins Press，1979.1-7.

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［5］ Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlations between subjective compliance，objective compliance，and factors determining compliance in geriatric hypertensive patients treated with triamterene and hydrochlorothiazide［J］.Inter J Clin Pharmaco Ther，1996，34(6):236-242.

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［7］ Yasin S.Detecting and improving compliance is concordance the solution［J］?Aus Fam Physician，1998，27(24):255-260.

［8］叶晓青，刘雅玲，陈维清.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响［J］.中华护理杂志，1998，38(11):624-626.

［9］殷河源.病人服药依从性的影响因素与对策［J］.西北药学杂志，2000，15(1):34-35.

［10］ Balazovjech I，Hnilica PJ.Compliance with antihypertensive treatment in consultation rooms for hypertensive patients［J］.J Hum Hypertens，1993，7(6):581-583.

［11］ Khalil SA，Elzubier AG.Drug compliance among hupertensive patients in Tabuk，Saudi Arabia［J］.J Hypertension，1997，15(5):561-565.