高血压病肝阳上亢证证候客观化专家问卷分析

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(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

高血压病是目前严重威胁中老年人健康的常见病、多发病，肝阳上亢证是高血压病中最常见的证型，而中医在高血压病的预防治疗等方面有着较为显著的特色和优势，但至今未建立高血压病肝阳上亢证的诊断标准，因此妨碍了中医药在高血压病中的临床应用，我们根据中医基础理论、广泛文献调研的基础上，采用运用专家问卷调查法[1],调查专家对高血压病肝阳上亢证的诊断经验，筛选高血压病肝阳上亢证诊断指标，评价其重要性，为量化筛选高血压病肝阳上亢证证候诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 遵循权威性、代表性与地域性相结合的原则，参加专家问卷调查的30位专家均从事中医内科临床或科研及教学工作，均为主任或副主任医师，来自北京、上海、广州、江苏、山东5个省市。发放问卷30份，收回有效问卷30份，收回率100%。

1.2 调查问卷设计 采用手工检索、光盘检索与网络检索相结合的方法，系统查阅古今名医论著、医案，以及国内外公开发行的医学专著、教材、期刊论文、学术团体与国家和行业制定的有关诊断标准，抽取其中涉及“头晕”“头痛”或高血压病肝阳上亢证等内容四诊资料，建立高血压病肝阳上亢证四诊信息库，从中抽取现频率大于1%的四诊条目共50个，建立专家问卷调查表，每一条目根据其在诊断时重要性的大小分为“主要”“次要”和“不必要”3个等级，分别记3、2、1分，只能三选一(专家还可根据自己的认识增减补充)。

1.3 统计分析方法 采用德尔菲(Delphi)评价法进行统计分析，即使用专家意见集中程度指标、专家意见协调程度指标对问卷中各条目进行统计分析。专家意见集中程度的观察指标，采用了等级和、均数、满分率进行评价。均数、等级和、满分率的分值越大，则提示条目在证候中的地位越重要，专家的意见越集中。对专家意见协调程度的观察，采用了变异系数(CV)进行评价，变异系数的分值越小，则提示专家对该条目重要性评价的一致性越高，专家协调程度就越高。

2 结果

2.1 专家的积极系数 即专家咨询表的回收率，其大小说明专家对该项目研究的关注程度[2]，问卷回收率及填写问卷的有效率为100%，即专家积极系数为100%。

2.2 高血压肝阳上亢证证候客观化诊断标准各条目得分情况 见表1。

2.3 专家意见集中程度 表1中的条目均数分值越大,则提示条目在证候中的地位越重要，专家的意见越集中，其中头晕、头痛、面热生火、烦躁易怒、口干、口苦、耳鸣、肢麻、眠差多梦、头胀、腰膝酸软、目胀、头重脚轻、目干涩、头目不清、大便干燥、小便黄少、舌质红、舌苔黄、脉细数、脉弦数等21个条目均数介于2.00～3.00，超过平均算术均数1.91(均数和/指标总数)，反映意见集中程度较好。其中头晕、头痛、面热生火、烦躁易怒、目胀、舌质红、舌苔黄、脉弦数等条目满分率>0.5，提示为主要症状条目。

2.4 专家意见的协调程度 变异系数(coefficient of variance,CV)说明专家对某一个指标重要性的波动程度越小，说明专家协调程度越高，黄敬亨[3]认为变异系数≥0.25，则说明专家协调程度不够，存在较大分歧。通过专家意见集中程度筛选的21条目中，其中头晕、头痛、面热生火、烦躁易怒、口干、口苦、耳鸣、肢麻、眠差多梦、头胀、目胀、目干涩、头目不清、小便黄少、舌质红、脉弦数16个条目变异系数介于0.00～0.245,提示这16个条目的专家意见的协调程度高，评价结果可信度较高。而腰膝酸软、头重脚轻、大便干燥、舌苔黄、脉细数5个条目变异系数介于0.260～0.322，提示这5个条目专家存在较大分歧，需对这5项条目再次评价。

表1 高血压肝阳上亢证各条目集中程度和协调程度

3 讨论

Delphi法，中文译为德尔菲法，我国称之为专家评分法或专家咨询法，是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测评价方法。Delphi法具有匿名性、反馈性、收敛性、统计性等4大基本特征[4]。

本研究对30位专家对相关条目的集中程度及协调程度进行了调查。其中，问卷回收率，即专家积极系数为100，根据专家积极系数不能低于50的标准[5]，本研究数据可进行分析和处理，且专家积极系数很高表示诸专家对于此项调查给予高度关注，回收率达到一定程度方能保证统计数据分析的有效性。专家咨询表的统计方法中，专家意见集中程度包括均数、满分率、等级和，其值越大，则其对应的证候指标越重要。变异系数反映专家对各指标相对重要性的协调程度，其变异系数越小，专家的协调程度越高。本次专家问卷调查结果提示：头晕、头痛、面热生火、烦躁易怒、目胀、舌质红、舌苔黄、脉弦数条目均数超过平均算术均数1.91且满分率>0.5为主要症状条目。腰膝酸软、头重脚轻、大便干燥、舌苔黄、脉细数5个条目变异系数介于0.260～0.322，提示这5个条目专家存在较大分歧，需对这5项条目再次评价。

[1]叶至诚,叶立诚.调研方法与调研报告[M].北京:中国纺织出版社,2002:207-211.

[2]邢禾,何广学,刘剑君.德尔菲法筛选结核病防治知识调查指标的研究与预试验评价[J].中国健康教育,2006,22(2):91-95.

[3]黄敬亨.健康教育学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:212.

[4]赵霞,汪受传,高艳.Delphi法在《儿科疾病中医诊疗指南》制订中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(1):9-10.

[5]简党生,史建平.Delphi法在住院医师规范化培训考核指标体系建立中的应用[J].新疆医科大学学报,2006,29(5):459-462.