中西医结合治疗尿路感染45例疗效观察

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(南陵县中医医院 肾内科，安徽 南陵 241300)

尿路感染(UTI)主要是由细菌感染引起的泌尿系统炎症,是临床常见和多发的泌尿系统疾病，可分为下尿路感染(主要指膀胱炎、尿道炎)和上尿路感染(主要指肾盂肾炎)。笔者采用中西医结合方法治疗尿路感染，取得了满意的临床疗效，现将治疗结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例病人均为南陵县中医医院门诊患者，随机分为2组，治疗组45例，男7例，女38例，年龄19～65岁；对照组40例，男5例，女35例，年龄18～67岁。2组在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合美国国家临床实验室标准化研究所(CLSI/NC-LS)2005年版的尿路感染标准[1]。85例患者治疗前均行清洁中段尿细菌培养加药敏试验。其中51例细菌培养阳性(菌落计数≥105个/mL),大肠埃希氏菌18例、变形杆菌10例、肠球菌3例、克雷伯杆菌2例、白色葡萄球菌1例。治疗组中体温≥38.5 ℃者12例，离心尿有白细胞管型9例；对照组中体温≥ 38.5 ℃者11例，离心尿有白细胞管型者7例。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服左氧氟沙星片0.2 g日2次，碳酸氢钠片1.0 g 日3次，体温≥38.5 ℃者给予左氧氟沙星静脉滴注。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用本院协定方尿净灵汤(方药组成:金银花15 g，蒲公英30 g，白茅根30 g，凤尾草30 g，六一散10 g，土茯苓25 g，生薏苡仁30 g，石韦10 g，白术15 g，山药15 g，乌药10 g，白花蛇舌草30 g)。水煎450 mL，分3次口服。加减：尿血者加大蓟、小蓟各15 g，荠菜花30 g；并有结石者加金钱草30 g，海金砂20 g；发热、寒战者加柴胡10 g，黄芩10 g；腰痛者加桑寄生15 g，杜仲15 g；尿白浊如米泔伴涩痛者加萆 15 g，车前子15 g。7 d为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效，并随访6周。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：疗程结束后患者症状消失，尿常规正常，中段尿培养阴性，追踪观察2～6周，每周查尿常规1次，均正常，停抗菌素1周后中段尿培养阴性；有效：疗程结束后患者症状明显缓解，中段尿培养阴性，但是尿常规检查离心尿白细胞≥5个/HP；无效：疗程结束后患者症状无缓解，中段尿培养为原同一菌种，尿常规检查离心尿白细胞≥5个/HP。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

4 讨论

尿路感染属于中医“淋证”范畴，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》认为是“热在下焦”。《丹溪心法·淋》亦认为：“淋有五，皆属乎热。”其主要病机为湿热蕴结，下注膀胱，气化失司，故治疗应以清热利湿为主。淋证特点是以小便频数、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引脐部为特征，多因肾虚膀胱热，气化失司，水道不利所致。整个病程中都有轻重不同的小便短赤，频数短涩，淋漓难尽，尿热尿痛症状，湿热毒邪蕴结肾与膀胱而发病，湿热贯穿于整个疾病的始终。故治疗尿路感染者，缘其清热解毒，抗菌消炎；擅入下焦，除湿热功能。本方驱邪而无伤肾阴之弊，诚非其它淡渗清利之品可比拟。方中金银花、蒲公英、凤尾草、白花蛇舌草、土茯苓清热解毒，石韦、六一散、白茅根利尿通淋，生薏苡仁解毒排脓，山药、白术健脾护胃，乌药味辛微苦，性温，入脾、肺、肾、膀胱经，通三焦，顺气止痛，温肾散寒。现代研究[2]表明，清热解毒药物具有抗病原微生物、解毒、抗炎、解热作用。实践证明，西药抗生素治疗本病(主要是急性发作期)，对控制病情、缓解症状确实比较迅速，但是疗效不巩固，所以复发率高。而中医治疗本病对控制症状、改善机体状态转化，疗效持久而稳定，不良反应小，既能够杀菌，也能够抑菌，无菌群失调之风险，但对急性发作期控制尿路刺激症状所需时间较长，可见二者各有所长，配合运用，采用中西医结合的治疗方法治疗本病，在改善患者临床症状及临床疗效方面都比单用中药或西药效果明显，本法治疗经济、安全、疗效高，值得临床推广。

[1]苏衍进,曹振笃,马居里.自拟清淋汤加减治疗尿路感染36例临证体会[J].陕西中医学院学报,2004,27(2):36-37.