葶苈定喘汤加减治疗急慢性支气管炎39例临床观察

(苏州市吴江中医医院 吴江市第二人民医院 内科，江苏 吴江 215221)

急慢性支气管炎是我国常见病，多发病，任何年龄均可患病，严重影响人民的身体健康和生活质量。葶苈定喘汤主治痰浊壅肺，肺失宣肃而引起胸闷气急气喘，咳嗽咳痰的急慢性支气管炎。笔者自2008年4月-2011年1月采用葶苈定喘汤加减治疗急慢性支气管炎39例,取得了显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例患者均为苏州市吴江中医医院2008年4月-2011年1月急慢性支气管炎住院病人，随机分为治疗组和对照组各39例。治疗组男25例，女14例；年龄最小22岁，最大83岁。对照组男26例，女13例；年龄最小19岁,最大84岁。2组性别、年龄、病程等情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年)、《中医病证诊断疗效标准》(1994年)。分为风热犯肺型(症见咳嗽气粗，略痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄白，或黄，脉浮数)和痰热蕴肺型(症见咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数)；符合西医急慢性支气管炎[1]的诊断标准。急性发作期：1周内出现脓性或黏液样痰，痰量明显增加，或伴有其他炎症表现；或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度，或重症有明显加重者；慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延不愈，或急性发作期症状1个月后仍未恢复至发作前水平者。

1.3 病例入选及排除标准 1)中医辨证符合风热犯肺型或痰热蕴肺型；2)西医诊断标准：符合急性气管炎(发病1周内，慢性支气管炎急性发作期(喘息或单纯型)。凡符合以上2项并排除以下4项者均可纳入：1)其他疾病引起的咳嗽、喘息等症状者；2)妊娠期妇女对本病过敏者；3)合并有其他系统疾病，或精神病患者；4)凡未能规范用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.4 观察指标 主要观察发热、咳嗽、咯痰量、喘息、罗音等，根据程度划分0～+++4个等级，分别为0～3分。1)咳嗽：轻度(+)，白天间断咳嗽，不影响工作和正常生活；中度(++)，介于+～+++之间；重度(+++)，昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响休息和睡眠。2)咯痰量：少(+)，昼夜10～50 mL，或夜间或清晨5～25 mL；中(++)，昼夜51～100 mL，或夜间或清晨26～50 mL；重(+++)，昼夜100 mL以上,或夜间或清晨50 mL以上。3)喘息：轻(+)，偶尔发作，程度轻，不影响睡眠及活动；中(++)，介于+～+++之间；重(+++)，喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。4)湿罗音或干罗音(哮鸣音):少(+)，偶闻或咳嗽、加快呼吸后出现；中(++)，散在；重(+++)，满布。5)体温：轻(+)，37.1～38.0 ℃；中(++)，38.1～39.0 ℃；重(+++):39 ℃以上。

2 治疗方法

2组均口服罗红霉素0.25 g，3次/d，连服7 d。治疗组同时口服中药葶苈定喘汤加减，药用:葶苈子10 g，炙麻黄3 g，杏仁10 g，苏子10 g，款冬花10 g，制半夏10 g，桑白皮10 g，白果10 g，炙甘草6 g。加减：风热犯肺型宜加入贝母、冬瓜仁、芦根以助清热化痰之功；久咳而见气喘心慌，动则为甚者，为肺肾两虚，心脾受损，精气两夺之候，宜加入菟丝子、覆盆子、淫羊藿、太子参等补益精气[2]。每日1剂，水煎取汁300 mL，饭后30 min 早晚分服，连服7 d为1疗程。1～2个疗程后评定疗效。对照组单纯西药治疗，疗程同治疗组。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[1](治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。≥90%者为基本痊愈；≥60%者为显效；≥30%者为有效；≤30%者为无效。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

急慢性支气管炎是我国常见的呼吸系统疾病，严重影响人民身体健康。中医治疗急慢性支气管炎是祖国医学的一大优势[3]。笔者所用葶苈定喘汤加减治疗急慢性支气管炎，疗效显著，特别对慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期，在控制症状方面尤为明显。定喘汤[4]出自明代张时彻《摄生众妙方》,相传为金陵一药店专售治喘良方。全方由麻黄、杏仁、苏子、款冬花、半夏、桑白皮、黄芩、白果、甘草组成。葶苈定喘汤由定喘汤加葶苈子组成，方中既有麻黄之辛温，又有桑白皮、黄芩苦寒之相互制约，辛开苦降，相得益彰，避免偏寒偏热之弊；既有麻黄之宣肺以定喘，又有白果之甘涩敛肺以定喘，相互制约，各扬其长，互制其短。急慢性支气管炎，多夹痰饮为患，方中半夏、苏子、款冬花、杏仁均有化痰祛饮止咳之功效。而葶苈子[5]质轻味淡,功在开泄，上行入肺，利水消肿，是一味泄肺平喘，止咳化痰的良药。诸药合用，宣肺化痰，止咳平喘，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：13-17.

[2]蔡鸿彦.滋养肺肾、祛湿化痰法治疗老年与老年前期慢性支气管炎迁延期173例[J].长春中医药大学学报，2007，24(4):27.

[3]杨新，周德奇，王飞.中医药治疗慢性支气管炎近年研究进展[J].吉林中医药，2003，23(5):47.

[4]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：203.

[5]凌一揆.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：265.