健脾养骨汤合用温针治疗骨质疏松症临床研究

， ，，罗轩

(长沙医学院附属湘潭市二医院，湖南 湘潭 411100)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高、骨折危险性增加的一种全身性骨病。临床表现主要是疼痛，其次为身长缩短、驼背、骨折及呼吸系统障碍。随着我国已逐渐进入老龄化社会，原发性骨质疏松症已成为一种常见病、多发病，严重地威胁着人们的健康。据流行病调查显示我国骨质疏松发病率约为12.4%，并且呈现出逐年上升的趋势[1]。笔者以自拟健脾养骨汤与温针合用治疗OP，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将68例原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男12例，女22例；年龄最大75岁，最小54岁，平均65.4岁。对照组34例，男14例，女20例；年龄最大72岁，最小52岁，平均63.5岁。2组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：1)具有腰背疼痛、下肢酸软、肌肉抽搐等症状，轻微外伤甚至活动不慎即容易造成脊椎压缩性骨折者；2)可有背部后突畸形以及脊椎压痛、扣击痛等；3)X线双能骨密度仪测定骨密度值降低程度等于或大于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差者；4)X线显示骨质疏松或骨折影像，以脊柱、骨盆、股骨上端明显,如骨皮质变薄、骨小梁减少或消失、骨结构模糊、椎体双凹变形或楔型变者。

1.3 排除标准 1)不符合上述诊断标准；2)近3个月使用维生素D、雌激素、钙制剂等影响骨代谢药物者；3)有甲状腺机能亢进、类风湿、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激素等造成继发性骨质疏松者；4)合并严重心脑血管、肝、肾、血液及精神系统疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组予中药自拟健脾养骨：黄芪30 g，山药20 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，熟地黄20 g，山茱萸30 g，菟丝子10 g，骨碎补18 g，淫羊藿15 g，当归10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，分2次于饭前温服。在服中药同时予温针治疗，穴位处方：太溪、大杼、命门、肾俞、脾俞、足三里、悬钟穴；选择2寸毫针，常规75% 乙醇消毒待干后，以2寸毫针直刺1～1.5寸得气后施提插捻转平补平泻法，然后在针柄上套置约2 cm的艾条，从下端点燃进行温灸，艾条燃尽即出针。隔日1次，每次灸3壮。起针后按压针孔。疗程为3个月。对照组口服钙尔奇D 600片，1片/次，2次/d。2组均3个月为1疗程。

2.2 观察指标 观察患者症状改善情况。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定，显效：腰背四肢疼痛症状消失，骨密度检查显示骨密度增加；有效：腰背四肢疼痛症状明显缓解，骨密度无增加；无效：与治疗前比较症状体征无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

骨质疏松症是由多种因素引起的系统性代谢性骨病，其共同机制是引起肠钙吸收减少或是肾脏对钙的排泄增多，或是引起破骨细胞数量增多且活性增强，溶骨过程占优势，旧骨的吸收和破坏超过新骨形成[3]。现代医学多用钙剂、抑制骨吸收剂、雌激素制剂和双膦酸盐类对OP进行治疗，虽有一定疗效，但长期应用易引起患者严重并发症或毒副作用，或价格昂贵难以普及，或疗效不明确等问题，而使得上述药物使用具有一定的局限性。

中医无骨质疏松之名，多将本病归属于中医的“腰痛”“骨痿”“骨痹”“绝经前后诸症”等范畴。从中医药治疗OP来看，历代医家多由“肾主骨”方面着手，认为与“肾虚”有关。临床上多以补肾为主要治则，“肾主骨”，补肾可以强壮筋骨”[4]。但从中医基础理论出发，脾肾二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后天之本，肾精赖脾胃化生水谷精气不断充养，补肾填精的药物也须胃化脾传方能变精归肾而发挥作用。即所谓：“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”。一方面，“肾主骨生髓”，肾虚而使骨髓失养而致骨痿；另一方面，“脾为后天之本。主肌肉四肢”，四肢的功能正常与否与脾之运化功能有密切关系。脾虚则气血不足，津液不布，肌肉消瘦，倦怠乏力，肢体痿弱不用而致骨痿。可见“脾”在骨质疏松症防治中的重要作用[5]。脾肾两虚是骨质疏松症最为重要的病因病机。“治病求本”，根据其病因病机，补肾健脾之法成为治疗骨质疏松之主法。现代研究也进一步证实了补肾健脾法治疗骨质疏松的作用。倘艳锋等[6]以补肾健脾法为治疗原则，运用以淫羊藿与怀山药为主的补肾健脾中药，可以明显降低实验动物破骨细胞的活性，抑制绝经后骨质疏松症的高转换率，能够有效地防治骨质疏松症。此外，大量实验[7-8]证实，补肾健脾法具有提高骨密度，增加腰椎和股骨的最大载荷、最大应力、促进l，25(OH)2D3生成等作用。针灸具有双向调节的作用，既可抑制骨吸收，又可促进骨形成、提高骨密度，提高血清雌激素水平，改善异常骨代谢。研究[9]发现温针可以使骨密度及血清雌二醇提高，能有效治疗骨质疏松。

针对发病机理，笔者以益气健脾、补肾填精之法立方。方中党参、黄芪、山药、白术健脾益气；茯苓渗湿健脾；熟地黄、山茱萸、菟丝子滋阴养血，填精益髓；骨碎补、淫羊藿补肝肾、强筋骨；当归补血养血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴补肾、强健筋骨之作用。同时配合使用温针治疗以加强疗效。所选诸穴以背部膀胱经、督脉的穴位为主，能起到温补脾肾、提高激素水平、延缓骨丢失作用。两者合用共奏健脾补肾之功，而起到防止骨质疏松的目的。本研究结果表明，健脾养骨汤合用温针可提高OP患者骨密度，改善腰背疼痛和骨痛等症状，疗效明显优于对照组。

[1]许哗.中西医结合治疗老年性骨质疏松症疗效观察[J].中国医药指南,2008,17(6):116.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:356.

[3]裴福兴,邱贵兴,钟刚.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2007:108-111.

[4]孔月晴,王新江.骨质疏松证治及肾主骨理论的科学性[J].中国医药学刊,2004,22(4):636.

[5]奉承,杨钦河.脾胃学说在骨伤科临床中的应用[J].时珍国医国药，2006,17(6):1064.

[6]倘艳锋,陈久毅,李玉雄,等.补肾健脾法对骨质疏松大鼠骨组织形态学影响的实验研究[J].时珍国医国药,2009,20(2):287-288.

[7]朱飞鹏.肾主骨理论的现代理解与补肾法研究[J].上海中医药杂志,2003,37(6):9-11.

[8]胡冰.扬述华,邱鬻凡,等.补肾活血方对去卵巢大鼠骨转换主要生化指标的影响[J].湖北中医学院学报,2003,5(1):20.

[9]陈丽仪,郭元琦.温针对绝经后骨质疏松症骨密度的影响及疗效研究[J].中国针灸,2004,24(11):744-746.