渐进性肌肉放松训练对急性白血病化疗患者焦虑、抑郁的影响

张海苗，张静平，彭 芳，李小云

白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤，在儿童及青壮年人群恶性肿瘤中死亡率居第一位［1］，且该病起病急、病情变化快、并发症多、治疗副作用重，易引起患者严重心理应激，导致患者出现焦虑、抑郁，危害患者身心健康，降低患者生命质量。同时，大量研究已证实渐进性肌肉放松训练 (progressive muscle relaxation，PMR)对改善身心疾病患者的焦虑、抑郁状况，维持心理健康有重要意义［2］。本研究将渐进性肌肉放松训练作为急性白血病化疗患者的心理干预方法引入该病临床实验，探讨该方法对患者焦虑、抑郁情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年6—9月在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院血液内科住院的83例确诊为急性白血病的患者。入组标准:(1)确诊为白血病;(2)准备接受化疗的住院患者;(3)年龄≥14岁;(4)卡氏功能量表 (Karnofsky performance status，KPS)得分≥60;(5)预计存活期≥半年者;(6)知情同意。排除标准:(1)精神、认知、意识有障碍，无法正确表达自己意愿者;(2)合并有其他严重躯体疾病者;(3)不愿参与本研究，填表不合作者。

1.2 研究方法 为了避免沾染效应，将2010年6月初—7月末以及8月初—9月末的符合入组标准的患者各作为一组，即对照组及干预组，采用数字随机法确定两组干预实施的先后顺序，最终对照组41例，干预组42例，对所有患者进行一般资料问卷及医院焦虑抑郁量表 (HAD)评估。从入院开始，对照组实施常规治疗和护理，干预组在此基础上实施渐进性肌肉放松训练，直到患者出院，出院前再次进行医院焦虑抑郁量表评估，两组患者整个治疗过程为2周。

1.2.1 干预方法和过程 干预组渐进性肌肉放松具体方法如下:入组后开始，每人发放一台MP3(内有渐进性肌肉放松的操作指导音乐)。患者每天两次肌松训练，每次20～30min，同时用JD－2A型电脑生物反馈仪监测患者放松状态，确保其肌肉真正放松，并告知患者自身放松程度，教会患者放松方法。训练时间以不影响患者治疗、休息为宜。每次完成后由专业人员进行分析总结并进行心理疏导。经多次治疗后形成条件反射，能较轻易地使患者自己心身放松，逐步过渡到日常生活中，可以随时放松心身。

渐进性肌肉放松训练流程为:(1)提供安静、舒服的放松环境，室温保持在22～28℃。嘱患者排空大小便，平卧位休息10 min，思想集中、排除杂念。(2)放松前测试并记录皮肌电值。 (3)指导患者跟随MP3中存储的自我放松教程(中华医学会音像出版社出版)行渐进性肌肉放松训练，确保每个动作做到位。渐进性肌肉放松训练的基本动作要领:紧张肌肉，注意这种紧张的感觉;保持这种紧张感10 s，然后放松5～10 s;体验放松时肌肉的感觉。(4)放松后再次测试并记录皮肌电值。

1.2.2 评估方法 一般资料问卷包括:患者性别、年龄、民族、宗教信仰、职业、教育程度、婚姻状况、经济状况等。

卡氏功能状态量表［3］最早于1949年由Karnofsky等首次提出，主要用来对癌症患者进行身体机能测量。卡氏功能状态量表为客观评定指标，分为十个等级，评定方法为根据患者的功能状态给予0～100分范围的评定，分数越高表明患者的功能状态越好。其中，0分表明患者的机能状态为病危，临近死亡;100分表明患者的机能状态为正常，无症状及体征。该量表具有较高的信度和效度。本研究使用该量表作为患者入组的筛查指标之一，卡氏功能状态量表低于60分者 (60分的功能状态为:有时需人帮助，但大多数时间可自理)认为患者不能满足研究的需要 (包括测查填表和进行心理干预)。

医院焦虑抑郁量表由Zigmond as与Snaith RP创制，主要应用于综合性医院焦虑抑郁情绪筛查，中文版由叶维菲、徐俊冕［4］翻译。该量表由14个条目组成，其中7个条目测定抑郁，7个条目测定焦虑，每条0～3分，焦虑、抑郁各总分在0～21分，得分越高焦虑、抑郁状况越严重。该量表的灵敏性和特异性均较好。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0对数据进行统计描述及分析。在对两组患者的一般资料进行可比性检验 (t检验、χ2检验)的基础上，运用重复测量数据的方差分析，比较干预组和对照组治疗前后焦虑、抑郁状况是否有差别。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料调查结果 83例患者中，男49例，女34例;年龄14～66岁，平均 (32.7±12.8)岁;有宗教信仰者4例，没有者79例;居住农村47例，城镇36例;受教育程度:小学3例，初中26例，高中/中专34例，大专13例，本科及以上7例;是否在职:是27例，否56例;家庭经济状况:很差24例，较差16例，一般37例，较好6例，两组资料可比。

2.2 急性白血病化疗患者治疗前后焦虑、抑郁得分 治疗前后干预组平均焦虑得分分别为 (10.05±3.03)分、(6.93±2.78)分，对照组平均焦虑得分分别为 (7.07±4.01)分、(7.38±3.13)分;治疗前后干预组平均抑郁得分分别为(6.81±3.02)分、(5.39±2.23)分，对照组平均抑郁得分分别为 (7.15±3.60)分、 (7.55±2.64)分，具体见表1。干预组治疗后焦虑、抑郁得分均较治疗前低，对照组治疗后焦虑、抑郁得分则较治疗前高。

表1 急性白血病化疗患者焦虑、抑郁得分 (±s，分)Table 1 Anxiety and depression scores among acute leukemia patients treated with chemotherapy

表1 急性白血病化疗患者焦虑、抑郁得分 (±s，分)Table 1 Anxiety and depression scores among acute leukemia patients treated with chemotherapy

分组 焦虑得分 抑郁得分治疗前干预组 10.05±3.03 6.81±3.02对照组 7.07±4.01 7.15±3.60治疗后干预组 6.93±2.78 5.39±2.23对照组7.38±3.13 7.55±2.64

2.3 急性白血病化疗患者治疗前后焦虑得分的方差分析 因急性白血病化疗患者焦虑得分符合正态性分布、方差齐性，但不满足Mauchly“球对称”检验，应用Greenhouse－Geisser校正系数对数据进行校正，结果显示:不考虑测量时间，干预组与对照组焦虑得分的主效应 (A)差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗前后焦虑得分的主效应 (B)差异有统计学意义(P＜0.01)，并且治疗前后 (B)与干预 (A)存在交互作用(P＜0.01)，即干预组和对照组治疗前后焦虑得分的变化幅度不同 (见表2);结合图1，说明干预组焦虑的改善效果优于对照组，引起此效果的原因在于干预因素、时间因素以及两因素的交互作用。

表2 干预前后两组焦虑得分的重复测量方差分析Table 2 Repeated measure ANOVA of anxiety scores of the two groups before and after intervention

图1 焦虑得分交互作用示意图Figure 1 Profile plot of the anxiety scores

2.4 急性白血病化疗患者治疗前后抑郁得分的方差分析 因急性白血病化疗患者抑郁得分符合正态性分布、方差齐性，但不满足Mauchly“球对称”检验，应用Greenhouse－Geisser校正系数对数据进行校正，结果显示:不考虑测量时间，干预组与对照组抑郁得分的主效应 (A)差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗前后抑郁得分的主效应 (B)差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗前后 (B)与干预 (A)存在交互作用(P＜0.05)，即干预组和对照组治疗前后焦虑得分的变化幅度不同 (见表3);结合图2，说明干预组抑郁的改善效果明显优于对照组，引起此效果的原因在于干预因素及干预与时间的交互作用。

表3 干预前后两组抑郁得分的重复测量方差分析Table3 Repeated measure ANOVA of depression scores of the two groups before and after intervention

图2 抑郁得分交互作用示意图Figure 2 Profile plot of the depression scores

3 讨论

本研究结果显示:干预组治疗后焦虑、抑郁得分均较治疗前低，对照组治疗后焦虑、抑郁得分则较治疗前高，干预组焦虑、抑郁的改善效果优于对照组，说明渐进性肌肉放松训练能改善急性白血病化疗患者的焦虑、抑郁情绪。

由于白血病是血液系统恶性肿瘤，疾病发生、发展、转归、预后情况均能引起患者严重的心理压力，同时化疗的副作用、白血病的高额医疗费用、原有生活状态和社会地位的改变也是造成患者焦虑、抑郁的原因。严重的焦虑、抑郁情绪不仅影响患者的心理健康状况，损害患者的生命质量，而且影响疾病治疗效果及患者的症状改善。本研究证明渐进性肌肉放松训练缓解了患者焦虑、抑郁情绪，会对不良情绪引起的身心损害产生抵制作用。

渐进性肌肉放松训练建立在交互抑制理论基础上。交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间通过神经系统的作用而互相影响［5］。肌肉放松与焦虑情绪是两个对抗过程，其中一种状态的出现必然会对另一种状态起着抑制作用，即交互抑制。因此情绪紧张伴随着肌肉的绷紧，绷紧的肌肉也会导致情绪紧张，而全身肌肉放松能减轻焦虑。渐进性肌肉放松训练对于改善癌症化疗患者心理健康状况的作用己在多种癌症患者的应用中得到了充分肯定。Simeit等［6］研究显示，渐进性肌肉放松训练能降低癌症患者的应激状态、缓解紧张焦虑、改善患者情绪。Yoo等［7］针对乳腺癌患者的研究发现，渐进性肌肉放松训练干预组患者较对照组焦虑、抑郁与敌对情绪发生少，以上结果与本研究所探讨的渐进性肌肉放松训练对患者焦虑、抑郁的影响作用相一致。

研究结果还显示:两组间焦虑得分的差异源于干预主效应、时间主效应及两者交互作用;两组抑郁得分的差异源于干预主效应及干预和时间交互作用，而在时间主效应上无统计学意义。这一结果表明:渐进性肌肉放松训练这一干预措施能改善患者焦虑、抑郁情绪，但在作用时间上该方法对焦虑起效快，而对抑郁来说，应该采取进一步实验研究，延长其干预时间来验证时间效应对其的影响。

本研究证明，渐进性肌肉放松训练能改善急性白血病化疗患者的焦虑、抑郁情绪。由于不良情绪与患者治疗依从性、患者生命质量、症状缓解程度、疾病治疗效果、疾病预后等存在相关性［8］，渐进性肌肉放松训练能否对上述因素同样产生积极作用，有待下一步临床试验研究来验证。

1 叶任高.内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001.

2 侯永梅，胡佩诚.渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7):1331－1336.

3 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册 ［J］．中国心理卫生杂志，1999(增刊):83－127.

4 叶维菲，徐俊冕.综合性医院焦虑抑郁量表在综合医院病人中的应用与评价［J］．中国行为医学杂志，1993，2(3):17.

5 Wolp J.The practice of behavior therapy［M］.4th ed.New York:Pergramon Press，1990:35.

6 Simeit R，Deck R，Conta－Marx B.Sleep management training for cancer patients with insomnia ［J］．Support Care Cancer，2004，12(3):176－183.

7 Yoo HJ，Ahn SH，Kim SB，etal.Efficacy of progressivemuscle relaxation training and guided imagery in reducing chemotherapy side effects in patientswith breast cancer and in improving their quality of life ［J］．Support Care Cancer，2005，13(10):826 －833.

8 李小云，张静平，彭芳，等.认知心理干预对急性白血病化疗患者情绪管理及治疗的影响 ［J］.中国全科医学，2011，14(1):84.