天津市农村卫生适宜技术服务的利用情况及患者满意度调查

闫 娟，李 鹏，杨云华，刘英虹，杨文秀

农村卫生适宜技术是指适合在县级及以下基层医疗单位使用的简、便、验、廉的技术，适宜技术的应用不仅能缓解农村群众看病难、看病贵的问题，还能提高基层卫生机构特别是乡镇卫生院的卫生技术水平和服务能力，在农村初级卫生保健中起着重要作用［1］。天津市自2008年至今在蓟县和宁河县推广应用了10项适合农村的中西医卫生适宜技术，本研究旨在调查居民对这10项技术的利用及满意度情况，以期为进一步的推广应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用数字表法按照患者的病历号随机抽取接受卫生适宜技术服务的患者12 311例。其中接受冠心病序贯治疗技术服务870例，腹腔镜微创治疗胆囊结石技术986例，高血压防治技术1 616例，2型糖尿病防治技术1 660例，缺血性脑血管病防治技术1 468例，支气管哮喘防治技术1 078例，醒脑开窍法治疗脑血管病技术1 056例，针灸治疗疼痛技术1 372例，推拿治疗腰骶痛技术1 252例及小儿肺炎防治技术953例。其中冠心病序贯治疗技术和腹腔镜微创治疗胆囊结石技术在县级医疗机构推广，高血压防治技术、2型糖尿病防治技术、缺血性脑血管病防治技术、支气管哮喘防治技术、醒脑开窍法治疗脑血管病技术及针灸治疗疼痛技术在乡 (镇)级医疗机构推广，推拿治疗腰骶痛技术和小儿肺炎防治技术在村级医疗机构推广。

1.2 研究方法 遵照卫生适宜技术推广信息网提供的“农村卫生适宜技术服务患者调查问卷”自行设计调查表，于2010年8—10月进行问卷调查。调查前由课题组研究成员对调查人员进行统一培训，调查采用一对一的方式进行，现场回收调查表，若因文化和年龄原因不能填写者，由调查人员代其填写。调查内容包括患者的性别、年龄、职业、接受适宜技术名称、技术服务类别、医疗费用支付方式及对卫生服务的满意度等。满意度主要涵盖技术效果、费用、安全性及方便程度4个层面，分为很满意、较满意、一般、不太满意及很不满意5个级别，计算总满意度时将“很满意”和“较满意”均记为满意，总满意度 (%)=回答为满意的人数/总答题人数×100%。本次调查共发放问卷13 500份，回收12 512份，其中有效问卷12 311份，有效回收率为91.2%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1进行数据录入，采用双录入法进行纠错。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 本组12 311例患者中男5 774例，女6 537例;平均年龄 (53.47±22.82)岁，41岁以上的中老年患者约占80%;近一半 (48.8%)的患者采用新型农村合作医疗方式进行支付，其次是自费支付 (27.2%)，具体见表1。

表1 接受适宜技术服务患者的一般情况Table 1 General situation of patients received appropriate technology services

2.2 接受服务情况 76.2%的患者接受的是门诊服务;一半以上的患者 (56.2%)选择机动车方式去看病;就诊路途所需时间为 (19.46±16.71)min;就诊原因中选择“技术好”和“离家近”的人数相对较多，具体见表2。

2.3 卫生适宜技术满意度评价 患者对卫生适宜技术的效果总满意度均在85%以上，总体来说治疗效果较好。对技术费用的满意度方面，腹腔镜微创治疗胆囊结石技术的患者满意度相对较低 (69.3%)，中医诊疗技术如针灸治疗疼痛技术和推拿治疗腰骶痛技术的患者满意度相对较高。对技术安全性满意度方面，腹腔镜微创治疗胆囊结石技术和小儿肺炎防治技术的患者满意度相对较低，均低于70%;推拿治疗腰骶痛技术的患者满意度较高。患者对技术方便程度的满意度普遍较高，特别是在乡 (镇)级和村级卫生院开展的技术，因距离方面更可及使得方便程度满意度较高，具体见表3。

3 讨论

我国大力向农村地区推广应用卫生适宜技术，对于提高农村医疗卫生机构的水平、减轻农民负担、保障农民群众健康、保护农村劳动生产力具有十分重要的意义［2］。卫生技术服务质量的高低、能否满足患者的卫生服务需求，最终应由作为服务对象的患者做出评价。因此，卫生服务利用者对卫生服务的满意度成为反映卫生服务效果的重要指标［3］。本研究从技术效果、费用、安全性及方便程度4个层面对10个技术的患者满意度进行分析，发现患者对卫生适宜技术的诊疗效果满意度均较高，小儿肺炎防治技术的满意度相对较低，原因主要是此技术是在村级层面推广应用的，但是因为患儿家长对患儿病情很在意，在村级医院接受初步诊疗后，当病情有所好转家属担心病情反复，而选择向上一级医院转诊，致使患者对该技术的效果和安全性满意度相对较低。因腹腔镜微创治疗胆囊结石技术对医生的操作水平要求较高，所花费用较高，且此技术在县级医院开展的时间不长，使得患者对该项技术费用和安全性层面的满意度相对较低。推拿治疗腰骶痛技术是本课题重点在村级医疗机构推广的技术，该技术所需费用较低，患者的认同率高，农民易于接受，且该技术相对安全，村级医生易于学习和接受，使得该技术的安全性满意度较高。本次重点在乡 (镇)级医疗机构推广的技术如高血压防治技术、2型糖尿病防治技术及针灸治疗疼痛技术等，原来主要在县级医疗机构开展，本次课题研究重点在乡 (镇)级医院开展，多数患者选择就近就医，明显减少了陪护人员、交通费和路途时间［4］，使得患者的满意度增高。

综上，本次在天津地区推广的农村卫生适宜技术经济、有效、安全、可及，满足了患者的卫生需求，患者对所接受的卫生适宜技术比较满意。农村卫生适宜技术推广活动从群众健康和利益出发，确实起到了服务于农村和基层、服务于百姓的作用。

表3 接受不同技术患者的满意度情况Table 3 The degree of satisfaction of patient received different technique

1 任建萍，吴林荣，蒋健敏，等.农村中医适宜技术推广难点及对策分析 ［J］．中国卫生经济，2007，6(26):54－55.

2 高启胜，任建萍.浙江省农村卫生适宜技术服务患者满意度调查分析 ［J］．健康研究，2010，30(3):180－182.

3 陈洁，杜雪平，席修明.不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度分析 ［J］．中国全科医学，2009，12(8):1443.

4 李鹏，闫娟，杨云华，等.天津市农村卫生适宜技术推广与应用经济学效果评价［J］．天津医药，2011，39(1):65－66.