国产高通量透析器对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺激素水平的影响

侯树峰，庞 军，黄 理，王唯英，姜丽芬，章秀峰

血甲状旁腺激素 (PTH)水平在肾功能不全早期即升高，且其升高程度与肾衰竭程度一致。目前对其发病机制已基本清楚，但还缺乏有效的预防及治疗方法。不同的透析膜对其清除能力不同，本研究旨在探讨国产高通量透析膜对PTH水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月—2010年6月在我院门诊行维持性血液透析的患者48例为研究对象，其中男26例，女22例，年龄26～81岁，平均 (55.15±12.17)岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病16例。患者均已透析6个月以上，平均透析时间4.2年，最长透析时间9年。均排除糖尿病、系统性红斑狼疮及其他免疫性疾病者，近1个月内未服用活性维生素D3及磷结合剂，未使用激素，所有患者开始本研究前均一直使用DICEA 130G双醋酸透析器行透析治疗。将48例透析患者随机分为3组，国产高通量透析组、进口高通量透析组和进口低通量透析组，每组16例，3组患者在性别、年龄、血液透析时间、超滤量、原发病方面有均衡性 (见表1)。

1.2 方法 3组患者均用容量控制超滤透析机 (贝朗Dialog+血透机)，均为碳酸盐透析，透析液流量均为500 ml/min，血流量220～280 ml/min。中空纤维透析器的选择，进口高通量透析组:采用BLS514SD透析器，表面积为1.4 m2，超滤系数 26 ml·mm Hg－1·h－1。国产高通量透析组:采用LSHT透析器，表面积

1.6 m2，超滤系数 28 ml·mm Hg－1·h－1。进口低通量透析组:采用TORAYB1透析器，表面积1.6 m2，超滤系数14 ml·mm Hg－1·h－1。两种高通量透析组透析器的膜材料均为聚砜膜，低通量透析组透析器的膜材料为聚甲基丙烯酸甲酯膜，患者血管通路均为动静脉内瘘，每周透析3次，每次透析4 h，均采用低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标 所有患者在第5次透析治疗开始后的第60 min时，于透析器血液侧入口、出口处采血测定血清尿素氮(BUN)、血磷和PTH水平，对比3组治疗前后上述指标差异。

2 结果

2.1 3组患者的各观察指标比较 3组患者入口处的血标本测得的血尿素氮、血磷、甲状旁腺激素的水平间差异均无统计学意义 (P＞0.05);出口处的血标本测得的血磷、甲状旁腺激素的水平间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。单次透析后高通量透析组血清甲状旁腺激素、血磷的下降率均明显优于低通量透析组 (P＜0.05)，而国产高通透析组与进口高通透析组比较，血清甲状旁腺激素、血磷的下降率差异无统计学意义 (P＞0.05);3组血尿素氮下降率间差异无统计学意义(P＞0.05，见表3)。

2.2 安全性监测 在临床研究期间，所有患者生命体征稳定，无不适主诉，未见不良反应;透析机静脉压和跨膜压监测无明显异常;无不良事件发生。各组均未出现畏寒、发热等急性并发症，亦未出现反超滤现象。

3 讨论

慢性肾衰竭患者常常不是死于尿毒症本身，而是死于长期肾脏替代治疗并发症。慢性肾衰竭患者由于甲状旁腺分泌增加以及甲状旁腺激素经肾脏排泄减少，常伴有血清甲状旁腺激素水平升高［1－2］，钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一，大量的证据表明:高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，与透析患者的患病率及死亡率增加相关［3］。

尿毒症的中、大分子毒素与透析患者短期及长期并发症密切相关，低通量透析器不能有效清除这些物质［4］。高透量血液透析通过弥散、对流和吸附3种方式清除溶质，高通量透析器膜超滤系数≥20 Ml·mm Hg－1·h－1［5］，我们认为高通量透析可降低血磷水平，血磷降低减轻了对甲状旁腺的刺激;另外高通量透析也增加了血甲状旁腺激素的排出，两者共同降低了血清甲状旁腺激素水平［6］。

本研究观察了目前国产高通量透析膜在透析过程中对尿素氮、血磷及甲状旁腺激素水平的影响，研究结果显示，选用高通量透析膜透析前后血磷及甲状旁腺激素的下降率优于进口低通量透析膜，而国产高通量透析膜与进口高通量透析膜相比，血磷及甲状旁腺激素的下降率无明显差异，据此可以推断国产高通量透析膜对由于甲状旁腺激素水平增高引起的高转化型肾性骨病的改善有益，并且国产高通量透析膜的价格低于进口高通量透析膜，适合在国内推广使用。

我们同时也观察到3组患者在本研究第5次透析的透析器入口端血磷及PTH的水平组间比较无差异，而出口端差异显著，说明不同的透析膜对血磷及PTH的清除力不同;但透析前后血磷及iPTH的下降率国产和进口高通量透析膜之间虽有差异 (国产高通量透析膜优于进口高通量透析膜)，但不具有统计学意义，推测为国产高通量透析膜超滤系数及膜面积大于进口高通量透析膜，且治疗时间短所致。

表1 3组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of general information in three groups

表2 3组患者的血尿素氮、血磷及甲状旁腺激素水平比较(±s)Table 2 Comparison of the levels of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups

表2 3组患者的血尿素氮、血磷及甲状旁腺激素水平比较(±s)Table 2 Comparison of the levels of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups

注:组内比较，*P＞0.05;与高通量透析组比较，△P＜0.05

出口国产高通量透析组 16 39.78±3.33 12.04±3.25* 2.95±1.31 1.05±0.89* 467.10±86.31 40.62±9.93*组别 例数 尿素氮 (mmol/L)入口 出口血磷(mmol/L)入口 出口甲状旁腺激素 (ng/L)入口进口高通量透析组 16 39.93±4.12 12.32±3.06* 2.96±1.12 1.07±0.72* 458.10±77.70 43.08±11.42*进口低通量透析组 16 39.69±3.26 11.29±3.46* 2.95±1.29 1.50±0.87＊△ 454.20±82.04 119.93±24.76＊△F 值＜0.01 2.22 2.34 1.99 5.33 2.13 5.41 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 P

表3 3组患者透析前后血尿素氮、血磷及甲状旁腺激素水平的下降率 (%)Table 3 The decline rate of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups before and after dialysis

1 Kuwahara M，Inoshita S，Nakano Y，et al．Expression of bone type PTH receptor in rats with chronic renal failure［J］．Clin Exp Nephrol，2007，11(1):34 －40．

2 薛莉，苏敏.益肾壮骨汤治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症15例疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(11):3582．

3 Sander C，Frand MS，Rostand SC．Metastatic calification of the heart and lungs in endstage renal disease:Detection and quantification by dual energy digital chest radiography［J］．Am JRoent，1987，149:881 －890．

4 龚德华，季大玺.对血液透析尿素动力学模型及透析充分性的一些新认识 ［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10(3):278．

5 季大玺.高通量血液透析的可能益处［J］．中国血液净化，2005，4(7):349．

6 宋大伟，徐世文，程绪荣，等.高通量透析对糖尿病性肾衰竭患者血糖与血脂IL－6及PTH的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(2):153－154．