胎儿生长受限185临床分析

刘圣英,杨建恩,贺 辉 (深圳市光明新区公明人民医院产科,广东深圳518106)

胎儿生长受限(fetal grow th restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速度[1],我国发生率平均为6.39%,围生儿患病率和死亡率均高于正常体质量儿,而且对远期体格和智能发育也有影响[2]。我们通过总结我科3年间的FGR病例资料,探讨影响其预后的相关因素,以便临床上适时正确的干预,降低低体质量新生儿的发病率及死亡率,以期提高人口质量。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1 月至2010年12月在我科分娩的产妇共9206例,其中FGR单胎产妇185例,占2.0%,初产妇125例,经产妇60例。产妇年龄为19～36岁,平均 (23.2±4.5)岁,孕周32～42周,平均(38.2±4.2)周。

1.2 方法

FGR诊断标准依据文献 [1]。按新生儿出生后1min评分0～7分为新生儿窒息诊断标准,5min评分为8～10分代表复苏成功[1]。FGR治疗采用低流量吸氧、补充维生素、静点葡萄糖、能量合剂、复方氨基酸、低分子右旋糖苷、丹参等治疗,一般疗程为7～10d。对可能影响FGR预后的多个临床因素与新生儿Apgar评分结果之间的相关性进行对照分析。

1.3 统计学分析

计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕周对FGR预后的影响

孕38周前新生儿体质量随孕周增加而增加,新生儿窒息率明显下降,复苏成功率增加;40周以后新生儿窒息率反而增加,复苏成功率下降。见表1。

2.2 新生儿体质量对FGR预后的影响

新生儿窒息率随其体质量的增加而明显减少,各组比较差异有统计学意义 (P＜0.01);复苏成功率随着新生儿体质量的增加而提高。见表2。

表1 孕周对FGR预后的影响

表2 新生儿体质量对FGR预后的影响

2.3 治疗组与未治疗组预后比较

治疗组新生儿体质量明显增加,窒息率明显下降,与未治疗组比较差异有统计学意义 (P＜0.01),复苏成功率差异亦有统计学意义 (P＜0.01)。见表3。

表3 治疗组与未治疗组新生儿预后比较

2.4 分娩方式对FGR预后影响

阴道分娩组新生儿体质量较剖宫产组增加,但新生儿窒息率却明显增加,其差异有统计学意义(P＜0.01),两组新生儿复苏成功率无统计学差异 (P＞0.05)。见表4。

表4 分娩方式对FGR预后影响

2.5 剖宫产组不同麻醉方式对FGR预后的影响

硬膜外麻醉组新生儿窒息率小于硬腰联合组,其差异有统计学意义(P＜0.05),但复苏成功率无统计学差异 (P＞0.05)。见表5。

表5 剖宫产组麻醉方式对FGR预后影响

3 讨 论

FGR是新生儿死亡的第二大原因,尤其对成年后患冠心病、肥胖、非胰岛素性糖尿病及高血压的危险性增加的研究,使胎儿生长受限越来越引起人们的关注,因此,改善FGR新生儿的预后显得尤为重要。

3.1 加强孕妇管理,进行正规产前检查

早发现早治疗很重要。本组资料显示治疗组与未治疗组比较新生儿预后有统计学差异,但是孕期准确诊断FGR并不容易,往往需要在分娩后确诊。因此,孕期正规的产前检查显得尤为重要,在孕早期要明确孕周,并通过孕妇体质量和宫高的变化初步筛出FGR,进一步经过超声检查确诊。在深圳,有很多孕妇流动性大,未进行正规产前检查,因此耽误最佳治疗时机,已有研究表明,FGR的治疗在孕32周前开始疗效佳,孕36周后胎盘老化,疗效较差[3],因此应加强对流动孕妇的管理,及时产前检查,关注有FGR高危因素者,准确测量宫高、腹围及孕妇体质量,指导孕妇改变不良生活习惯,不要偏食,对月经周期不准或者记不清末次月经者,早期B超检查确定孕周,把妊娠图及B超作为初筛方法,做到早发现并及时治疗,这是改善FGR新生儿预后的关键因素。

3.2 积极处理FGR

针对胎儿发育的三个阶段,FGR分为三种类型,根据其发生的时间积极寻找病因,如妊娠期高血压、TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定等。目前,FGR的治疗包括常规的休息、给氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环,补充营养物质,补充维生素,补充钙、铁、锌等。近年有人应用低分子肝素治疗FGR,可显著降低新生儿窒息率,其作用机理为FGR时胎盘处于高凝状态,肝素有很强的抗凝作用,同时还有保护血管内皮细胞及局部抗炎等作用,因此可降低脐带血流阻力,增加胎盘灌注,从而使供给胎儿的营养物质增加,促进胎儿生长发育[4]。FGR发病原因复杂,但胎盘灌注不足是最常见的原因,各种妊娠合并症及并发症,其病理变化最终都导致胎盘功能不良和胎盘灌注不足从而引起或加重FGR,故孕期还应积极治疗各种并发症及合并症,如TORCH及其它宫内感染的病原体可造成胎盘病理改变,而影响胎儿发育,致宫内生长受限[5]。针对病因进行有效干预,这是改善FGR预后的重要环节。

3.3 分娩时机及方式的选择

根据产检情况决定终止妊娠的时间,选择合适的孕周终止妊娠至关重要,原则是既要避免胎死宫内,胎儿过小,又要尽可能在胎儿成熟后分娩,要根据产前监护的健康情况综合考虑,以选择终止妊娠的最好时机。FGR胎儿对缺氧耐受力差,胎儿胎盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应适当放宽剖宫产指征。本组资料显示剖宫产组新生儿窒息率明显低于阴道分娩组,因此,为改善FGR新生儿预后,产前充分估计胎儿耐受能力,产时严密监测,放宽剖宫产指征。而麻醉方式最好选择硬膜外麻醉,因为硬膜外麻醉孕妇生命体征相对稳定,避免孕妇血压大幅度变化时胎盘灌注减少,出现新生儿窒息。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:228.

[2]闻良珍,熊锦文.胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):4-5.

[3]Lasat F,Gaibow R J,Luton D,et al.Human placental growthhormone[J].Am J Obs tet Gynecol,1997,177(3):1526.

[4]徐艳红,沈立勇,钟梅,等.肝素治疗胎儿生长受限的临床观察 [J].中华妇产科杂志,2004,26(12):793-796.

[5]黄醒华.必须重视宫内感染对围生儿的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志,2005,2(16):321-323.