小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制

王 靖,杨爱芝,赵应兰 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院感染管理办公室,湖北荆州434000)

多重耐药菌株是指微生物实验室按照 《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果,药敏试验对2种或2种以上类别抗菌药物耐药的菌株[1]。小儿重症监护病房 (PICU)收治的患儿大多病情危重或为早产儿,免疫功能低下,且接受侵入性医疗操作较多,易受感染[2]。2009年3月至2010年3月,我院小儿重症监护病房共收治患儿496例,检测出多重耐药菌43例,没有发生医院内感染爆发流行。现将耐药菌株分析和控制对策报道如下。

1 感染多重耐药菌株种类和分布

1.1 感染多重耐药菌株种类及构成

对小儿重症监护病房住院患儿送检的标本进行培养,阳性标本38份,培养出多重耐药菌43株,其中肺炎克雷伯菌株15株,占34.9%;大肠埃希菌11株,占25.6%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌10株,占23.3%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4株,占9.3%;其它耐药菌3株,占7.0%。其构成比见表1。

表1 PICU 43株多重耐药菌株检出率构成比

1.2 感染多重耐药菌株分布及百分比

对43株多重耐药菌株标本进行分布统计,显示痰标本25株,尿标本10株,血标本6株,其他如皮肤软组织标本2株。其构成百分比见表2。

表2 PICU 43株多重耐药菌株分布及构成比

2 控制对策

2.1 多重耐药发生因素分析

从调查资料显示,感染部位以呼吸道感染多见,占58.1%。主要是由于小儿呼吸道纤毛发育不全,黏液在呼吸道内不易排出[3];同时小儿免疫功能不健全,抗微生物能力差,接受侵入性操作机会多,空气中的微生物有机会进入下呼吸道引起肺炎。有文献报道,小儿缺乏分泌型IgA,不能阻止病原体在黏膜上黏附、聚集,易发生呼吸道感染;使用广谱抗生素药物后,改变了机体内正常菌群,产生耐药菌株[4]。在496例患儿中检出多重耐药菌株43例,其中肺炎克雷伯菌15株,占34.9%。其次是大肠埃希菌11株,占25.6%。这可能与近年来第三代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用有关[5]。检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌10株,占23.3%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4株,占9.3%。治疗葡萄球菌属可用万古霉素、利福平等。但有文献指出为了降低万古霉素的耐药性和毒性的风险,建议限制万古霉素的使用,除非感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[6]。因此万古霉素最好只限于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

2.2 预防多重耐药发生的对策

①加强患者及家属的合理用药知识宣教,同时说明抗菌药物的不良反应,以减少患者要求滥用抗菌药物的压力,达到合理用药的目的。②加强医务人员合理用药知识的培训,强化根据药敏试验用药的观念[7],杜绝抗菌药物的滥用。严格掌握各类抗菌药物的临床适应症,根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物,临床医生在选择抗感染药物或更换抗感染药物时,应先做药敏试验,并根据其结果选用敏感品种,掌握给药剂量和疗程,保护体内的正常菌群,以减少耐药菌株的产生[8]。③第三代头孢菌素的广泛应用是引起细菌产生多种新的β-内酰胺酶并导致耐药性的主要原因。在用药范围相对较少的小儿科,在使用第三代头孢菌素时更应注意合理用药,避免出现更多的耐药菌株[9]。④由于小儿生理上不成熟和免疫系统的原始性,易发生各种感染,是医院感染的高危人群[10]。为了避免多重耐药菌的医院感染,必须采取综合措施,小儿重症监护病房建立健全组织管理系统,严格执行消毒隔离制度和操作规程,完善手卫生管理。⑤加强侵入性操作的护理管理。小儿和新生儿具有免疫功能缺陷,生物、血-脑脊液屏障功能不全,血清中补体成分减少等对外界抵抗力差[11],致使易发生呼吸道、泌尿道和皮肤等各种感染。应尽可能减少对小儿进行侵入性操作,如必须实行也应当采取更严格的检测和护理措施,对气管插管、深静脉置管及导尿管等固定由接受过专门培训的人员来操作,以减少因该类操作造成的感染。

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