人工流产术前米索前列醇局部给药的效果观察

刘晓红,武跃丽 (解放军522医院妇产科,河南洛阳471003)

人工流产是妇女避孕失败后的补救措施,但手术除给妊娠妇女造成身体的痛苦外,吸宫不全、损伤子宫等并发症也偶有发生。影响手术效果最关键的因素之一就是术前宫颈软化[1]。我科2006年7月至2010年8月在人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇,软化宫颈,取得了满意效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年7月至2010年8月在我科要求行人工流产术以终止妊娠的妇女500例,年龄20～34岁,停经40～84d。经阴道B超检查确诊为正常宫内早期妊娠[1]。随机分为两组,试验组250例于人工流产术阴道后穹隆放置米索前列醇,对照组250例直接实施手术。两组妊娠妇女年龄、孕产次、孕龄比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。所有妊娠妇女无人工流产禁忌证,无激素应用史。

1.2 方法

试验组在人工流产术前4～6h行阴道碘伏擦洗消毒后在阴道后穹隆部放置米索前列醇1片 (北京紫竹药业有限公司生产,每片0.2mg)。对照组在人工流产前行外阴阴道常规冲洗、消毒。两组病例均在设定时间内行人工流产术。观察两组宫颈扩张程度,以能够无阻力通过6.5号扩张器为宫颈充分软化,记录宫颈软化程度[2]的病例数、术中出血量 (在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过,检查有无绒毛及胚胎组织,并注意有无水泡状物,用纱布块测量出血量,每块纱布吸血约5～8ml)、子宫收缩状况以及缩宫素使用情况、手术时间 (从用探针探官腔深度开始到手术结束再次用探针探术后宫腔深度所用的时问)和丙泊酚用量。两组病例术后在观察室留置30min～1h,注意观察阴道流血量、人工流产综合征[2]发生情况及全身情况。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSSI1.0统计软件。计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈软化程度比较

试验组妊娠妇女宫颈软化好,其中充分软化235例,占94%(235/250),250例均无需扩张宫颈;对照组未有宫颈口扩张达6.5号扩张器者,均需行扩宫。

2.2 两组手术情况比较

两组使用缩宫素者、术中出血量、丙泊酚用量、手术时间以及术后清醒时间比较,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表1。试验组无恶心、呕吐、血压下降、血氧饱和度下降、心率减慢等人流综合征症状出现。对照组出现心率减慢至40次/min 15例,血氧饱和度下降25例。

表1 两组手术情况比较

2.3 术后随访情况

术后随访1月,试验组无明显术后并发症,阴道流血时间2～7d,平均4d;对照组阴道流血时间4～11d,平均7d,宫颈口粘连2例。

3 讨 论

子宫颈主要由结缔组织、少量平滑肌构成。结缔组织中有胶原纤维、少量富含伸展性的弹力纤维和网状纤维,胶原纤维占70%,分为可溶性与不溶性胶原,后者决定宫颈的韧性及张力。宫颈间质中的蛋白多糖包绕胶原纤维,影响其排列和物理特性。蛋白多糖中的硫酸软骨素影响宫颈的韧度,硫酸角骨素影响胶原纤维的粗细。同时,子宫颈具有丰富的神经分布,特别是张力感受器丰富。人工流产术扩宫时牵拉宫颈除引起疼痛外,还可引起迷走神经兴奋性反射,出现头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等人工流产综合征症状。因此,人流术前预先用药物软化和扩张宫颈,不仅可以降低手术操作的难度,而且宫颈松弛还可以降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生率[3],因此,人工流产术最关键的步骤就是术前宫颈扩张。

米索前列醇属于合成的前列腺素E衍生物,能特异性地刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放,在较短时间内使子宫颈软化,宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力升高引起子宫收缩[4]。米索前列醇与缩宫素不同,对各期妊娠子宫均有显著的兴奋作用,能促进宫缩,同时还阻断宫颈口神经末稍反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低人工流产综合征的发生。我们于人工流产术前4～6h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg,能软化宫颈,松弛宫颈,宫口自行扩张,宫体收缩,为人工流产手术操作创造了非常有利的条件,减轻了人工流产术中扩宫阻力,降低了人工流产术施行难度。

米索前列醇阴道给药能很好地软化宫颈。阴道后穹隆放置米索前列醇,药物吸收快,药物距靶器官近,所需的有效剂量小,避免了全身性药物不良反应,可持续发挥药物的效应。加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应,故流产时出血少,流产后促进子宫复旧,缩短了流产后阴道流血持续时间,其药物使用方便,副作用小,费用低,患者易于接受。因此,人工流产术前使用米索前列醇阴道给药是一种安全、简便、有效的人工流产辅助方法。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:339.

[2]彭永排,董风玉.米索前列醇在人工流产中的应用 [J].国际医学卫生导报,2003,9(6):59-60.

[3]袁淑华,祝小平.米索前列醇对子宫颈扩张作用的观察[J].实用临床医学,2003,4(2):94-95.

[4]李春红.米索前列醇在扩张宫颈中的应用[J].现代中医药综合杂志,2003,12(7):727-728.