医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察

张 玲 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院肿瘤科,湖北荆州434000)

放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一[1],而放射治疗在杀伤、抑制肿瘤细胞增殖的同时对人体正常组织也有损伤[2],放射性皮炎是放射治疗过程中最常见的副反应,其轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、受照射体积及对放射副反应处理等多种因素有关[3]。尤其是浅表肿瘤的放疗在治疗后期当放射剂量达30～40Gy时,会发生不同程度的急性放射性皮炎,轻者引起患者疼痛、刺痒、皮肤出现红斑;重者引起水肿、溃疡、出血、坏死,病人常感觉剧烈疼痛,导致生活质量下降,影响放疗的顺利进行。为了预防放射性皮炎的发生,我科对正在进行放疗的患者于每次照射后采用医用射线防护剂喷雾照射区域,有效地减少了放射性皮炎的发生,收到了较好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年9月至2011年2月首程放射治疗的病人75例,男43例,女32例,年龄22～72岁,中位年龄54.2岁。按放疗开始单、双日随机分为对照组 (37)例和观察组 (38)例,所有入组病人均经手术和病理证实,其中鼻咽癌29例,乳腺癌30例,颈部转移癌4例,食道癌5例,喉癌4例,下咽癌3例。

1.2 方法

1.2.1 医用射线防护剂的使用 两组入选病人在照射前均进行放疗健康宣教,放疗中进行常规护理督导,对照组放射野皮肤不使用任何药物涂抹或喷雾,观察组放疗初期于每日放疗后1h将医用射线防护剂轻轻喷雾于射野皮肤处,每日以每平方厘米喷雾0.1ml(2次,每次0.05ml);放疗中期可视照射野皮肤情况及病人感觉适当增加喷雾次数,直到放疗结束后继续喷雾7～10d。

1.2.2 放射性皮炎诊断标准 放射性皮炎按美国肿瘤放射治疗协作组 (RTOG)分级标准进行评判[4]。0°:无变化;Ⅰ°:滤泡、轻度红斑、脱毛、干性皮炎,出汗减少;Ⅱ°:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ°:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ°:坏死、溃疡、出血。

1.2.3 放射性皮肤反应评估 组织科室所有护理人员学习放射性皮炎诊断标准,学会正确评估皮肤反应。从放疗开始到治疗结束,每一病房由同一名责任护士对皮肤反应进行评估,每日早晚2次检查照射野皮肤,记录皮肤反应发生的时间、症状和症状持续时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者放射性皮炎发生情况比较见表1。对照组3例出现Ⅳ°放射性皮炎,被迫暂停放疗,给予清创后局部喷雾医用射线防护剂,每日3～4次,并应用抗生素静脉滴注,每天1次,5d后愈合1例,7d后愈合2例。

表1 两组患者放射性皮炎发生情况比较 例(%)

3 讨 论

放射线对机体组织和器官所造成的损伤是细胞成分的形态、生物化学、物理化学等方面发生变化的综合体现,这些变化的最终表现是组织损伤[5]。有文献 [6]报道射线产生的自由基和活性氧可损伤基底层细胞,阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化,从而引发放射性皮肤损伤。损伤的发生与放射线、照射野面积、病人年龄、体质、身体状况有密切关系。李素艳[3]等研究显示皮肤受照射5Gy就可以出现红斑,20～40Gy可形成上皮脱落及皮肤溃疡。对照组放射性湿性皮炎发生时照射剂量均在50Gy以上。治疗放射性皮炎的方法报道有很多,效果也不尽相同,如金因肽、维生素B12等,但对放射性皮炎损伤无预防作用,少数病人在放疗时因发生严重放射性皮炎被迫中断放疗,给患者带来身体上的痛苦,心理上的压力,经济上的负担,影响治疗效果,使患者失去继续放疗的信心。

医用射线防护剂是一种喷剂,主要成份为超氧化物歧化酶,内含自由基清除剂,能清除放射野皮肤粘膜组织上的自由基,病人于每日放疗后喷雾此剂于受照部位皮肤,可有效预防急性放射性皮炎的发生;对已经发生的放射性皮炎,也能起到治疗作用。本组观察显示,观察组病人通过健康宣教及提前使用医用射线防护喷剂进行干预后,病人放射野皮肤的耐受性提高了,皮肤损伤出现的时间延迟了,喷雾该产品后皮肤痒感、紧绷感可明显好转,值得推广。

[1]王小璞,李学,李佩文.放射性皮炎防治研究现状 [J].疑难病杂志,2009,8(3):183-185.

[2]马智,黄臻.维生素B12混合液治疗II度以上放射性皮炎38例的疗效观察 [J].广西医学,2009,31(8):1149-1150.

[3]李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用 [J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):30-32.

[4]殷蔚伯,谷酰之.肿瘤放射治疗学 [M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:1108.

[5]程慧珊,谭文勇,徐雪睛.比亚芬预防急性放射性皮炎的疗效观察 [J].护理研究,2007,21(9):2413-2414.

[6]Sitton E.Early and late radiation induced skin alterations.Part I:Mechanisms of skin changes[J].Oncol Nurs Fo rum,1992,19(5):801,807.