新疆维吾尔族和汉族多囊卵巢综合征临床特征分析

刘 婷，李 晶，丁 岩

多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的涉及内分泌、代谢等诸多因素的终身性疾病［1］，临床表现多样，不同种族、群体的临床表现及病理生理改变等存在明显不同［2］。根据Rotterdam(鹿特丹)标准，选择2009年8月—2010年5月于新疆医科大学第一附属医院妇科门诊诊断为PCOS的患者210例为研究对象，对汉族132例、维吾尔族 (维族)78例患者的临床特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 210例患者中汉族132例、维族78例，在近3个月内均未接受过激素治疗，并排除其他内分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 测量两组患者的身高、体质量、站立平脐水平腰围及臀围，计算体质指数 (BMI)，腰臀比 (WHR)，检查多毛(以反映临床高雄激素征象及程度的多毛F－G分数［3］进行评价)、痤疮，及有无泌乳、突眼、甲状腺肿大等，以排除高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病。

1.2.2 阴道超声检查 未婚者经直肠，已婚者经阴道，测定子宫及卵巢大小、卵泡数量及大小，以及其他情况。按照ESHRE/ASRM诊断标准，计数每侧卵巢内直径2～9 mm的小卵泡数并判断是否存在卵巢多囊样表现。

1.2.3 PCOS患者抽取静脉血用电发光法检测空腹胰岛素(FINS)、卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、催乳素(PRL)、雌二醇 (E2)、睾酮 (T);采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖 (FBG)。并计算稳态模式胰岛素抵抗指数〔HOMA－IR，HOMA－IR=空腹胰岛素 (U/ml) ×空腹血糖 (mmol/L)/22.5〕，胰岛素敏感指数 (ISI，ISI=1/FBG × FINS)［4］，LH/FSH。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，资料的分布采用描述性统计法，计量资料的单因素两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 PCOS的临床特征 210例临床诊断为PCOS的患者中，汉族占66%，维族占34%。汉族和维族PCOS患者的BMI、BMI≥25 kg/m2者所占比例及WHR比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。汉族中有痛经者51例，维族中有痛经者12例，维、汉两族患者月经周期、经期比较差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。维、汉两族患者的痤疮、皮肤油腻溢脂、黑棘皮以及多毛症状的发生率比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.2 卵泡数及卵巢体积 维、汉两族患者卵巢体积以及卵泡数间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表4)。

2.3 两组各项临床检查指标比较 维族PCOS患者LH/FSH、总胆固醇水平比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。而FBG、FINS、ISI、HOMA－IR、T以及三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)水平间差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表5～6)。

表1 维、汉两族PCOS患者一般情况比较Table 1 Comparison of general data between Uygur and Han nationality PCOS patients

表2 维汉两族PCOS患者月经情况分析［5］ (例)Table 2 Analysis ofmenstruation between Uygur and Han nationality PCOS patients

表3 维汉两族PCOS患者临床特征分析 (例)Table 3 Analysis of clinical features between Uygur and Han nationality PCOS patients

表4 维汉两族PCOS患者卵巢体积及卵泡的比较Table 4 Comparison of ovarian volume and follicles between Uygur and Han nationality PCOS patients

表5 维汉两族PCOS患者临床检查结果比较 (x－±s)Table 5 Comparison of test results between Uygur and Han nationality PCOS patients

3 讨论

PCOS主要表现为月经稀发或闭经、不孕、卵巢多囊性变、肥胖、多毛、高雄激素血症、胰岛素抵抗以及由此引起来的高胰岛素血症［6－7］。PCOS临床表现多样，可能与种族差异等因素有关。本研究结果表明，维族与汉族PCOS患者中均存在月经稀发情况，两者间差异不明显 (汉族52.38%、维族46.15%)，但维族患者皮肤油腻及多毛症状发生率明显高于汉族，本项研究采用F－G评分为标准，其中F－G≥6分属于多毛，其中维族为59/78例，汉族为42/132例，并且以四肢、唇部上下、乳晕周围、腹中线及会阴部较多，考虑这可能与维族的种族特异性有关。

表6 维汉两族PCOS患者血脂指标比较 (x－±s)Table 6 Comparison of lipid in Uygur and Han nationality PCOS patients

研究结果表明该病高胰岛素血症、胰岛素抵抗现象已被广泛重视［8－10］。50% ～70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，目前临床上多采用FINS水平、FINS/血糖比，HOMA－IR等作为胰岛素拮抗的参考指标［11］。但由于种族和生活方式等对胰岛素代谢的影响，这些指标在多大程度上反映着胰岛素拮抗水平尚有争议。本研究显示，维族和汉族FINS、FBG、HOMA－IR以及ISI间无明显差异。

本研究也显示，维族患者的LH/FSH明显高于汉族，尽管LH/FSH在PCOS诊断中的作用不大［12］，但是在临床上超过50%的患者存在失调，调整LH/FSH分泌异常无疑影响PCOS患者的临床及代谢转归，因标本量偏少，不排除存在误差可能。

PCOS不仅影响胰岛素代谢，而且可以引起血脂代谢异常。在本研究中，汉族的总胆固醇指标略高于维族，这可能与样本中年龄分布有关系，但样本量偏少，还需要更多大样本流行病学研究结果说明。

通过本项研究，可以发现维族、汉族PCOS患者在临床特征以及体内物质代谢方面是有一定差异的，考虑与种族差异、饮食生活习惯有一定关系，这与PCOS疾病有种族差异性的观点是一致的。另外，研究发现有些PCOS患者月经紊乱甚至闭经的情况未及时就医，直至婚后有生育要求，才到医院就诊［13－14］，有相当多的患者对PCOS疾病不了解，特别是经济相对落后的偏远农村，所以有必要做好相关知识的普及工作。

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14 刘萍，李桂荣.多囊卵巢综合征伴不孕患者促排卵治疗后子宫动脉及其分支血流动力学研究 ［J］．中国全科医学，2009，12(4):609．