依那普利在慢性心功能不全中的应用

宋智爽

山西阳泉煤业集团有限公司总医院二矿医院,山西 阳泉 045008

我们通过对 30例慢性心功能不全使用依那普利,观察其疗效来了解其对该类病人的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组 30例,男 20例,女 10例;年龄32-75岁,平均 55.3岁;包括冠心病 7例,慢性肺源性心脏病 7例,高血压性心脏病 12例,风湿性心脏病 4例;心功能分级按N Y H A标准,心功能 3级 7例,4级 23例。对照组 30例,年龄、诊断及心功能分级与治疗组基本相似。两组病人均有不同程度的心悸、气短及浮肿,均有不同程度的紫绀、肺部罗音、颈静脉怒张、肝肿大、胸水等体征。

1.2 方法 对照组:采用常规治疗,包括低流量吸氧、强心、利尿、扩血管等措施。治疗组:治疗除上述方法外加用依那普利,剂量每天从 5毫克开始,渐增到每天 20毫克,递增间期为 1—2周,若用药过程中收缩压﹤ 90m m h g,则减量或减缓递增速度。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前、后均接受心脏彩色超声检查,并常规监测肝、肾功能及电解质、尿常规等。主要观察指标:①心力衰竭症状及体征的变化;②心功能评估指标,心脏的每搏输出量 (S V)、心排出量 (C O)、心脏指数 (C I)、射血分数 (E F);③不良反应。

1.4 疗效标准 根据临床症状及体征综合判定,心功能进步 2级为显效,进步 l级为有效,无变化或恶化死亡为无效。

1.5 统计学

采用 x2检验对结果进行比较,以 P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗两周后,两组病人的治疗结果如下,见表1及表2。

表1 两组病人心功能改进比较 (例)

两组病人比较,治疗组心功能改进例数明显高于对照组,P＜0.05。

表2 两组病人临床症状及体征比较 (例)

2.2 不良反应

两组患者治疗前后血压、心率及肝肾功能均未见明显变化,均未见明显不良反应。

3 讨论

慢性心功能不全为临床上常见的综合征,以洋地黄药物为基础的强心、利尿、扩血管等治疗方法已有相当长的历史。近年来大量研究表明:慢性心功能不全是多种神经内分泌激素和细胞因子作用下的进行性重构性疾病[1],因而目前临床工作中已从传统的强心、利尿、扩血管治疗慢性心功能不全转变为以应用神经内分泌拮抗剂为主的治疗。血管紧张素转换酶抑制剂 (A C E I)是目前治疗充血性心力衰竭,高血压重要而最常用的第一线药物,可以降低血液中的血管紧张素 I I,改善左室舒张功能,还可抑制和逆转心血管的重构,延长患者寿命。此外,还具有以下优点:减少醛固酮分泌,有利于纠正患者低血钾,低血镁;长期使用无耐受性及停药的反跳现象;在扩血管同时无反射性心率加快,无血去甲肾上腺素升高及体位性低血压[2]。A C E I可能增强心肌对去甲肾上腺素损伤的耐受力,保持心肌内肌酸激酶的含量,减少心肌酶的损失,维持心肌代谢功能,促进心肌细胞合成和利用 A T P,增强心肌纤维的收缩功能,从而改善心功能。我们应用依那普利对抗心衰取得了较好的效果,且无明显副作用出现。所以,依那普利是治疗慢性心功能不全的良好药物。

[1]戴闺柱.心力衰竭诊断和治疗研究进展 [J].中华心血管病杂志,2003,31(9):641-654.

[2]郑秀凤,焦效兰.临床药物应用指南 [M].北京:人民卫生出版社,2002.149-151.