40例肛管损伤临床分析

卜震

作者单位：221400 江苏省新沂市人民医院普外科

肛管直肠因其特殊的解剖位置外伤的发生率相对较低，但一旦发生外伤，由于肛管直肠周围间隙组织疏松，肠壁血运差，肠腔压力高，内容物细菌多等，易继发肛管直肠周围感染、肛瘘、肠瘘，治疗复杂。我院2003年至2009年共收治外伤性肛管直肠损伤40例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共40，其中男33例，女7例，年龄18～70岁，平均42岁。

1.2 致伤原因 车祸12例，跌落木竹器穿刺伤8例，房屋倒塌致伤8例，刀刺伤7例，意外蹲坐伤5例。

1.3 损伤部位 位于腹膜返折以上者15，腹膜返折以下者25例，8例合并其他脏器损伤（小肠损伤2例，结肠损伤2例，脾破裂2例，骨盆骨折1例，尿道膀胱损伤1例）。

1.4 治疗 本组40例行急诊手术，25例伤位于返折腹膜以下者，予清创缝合并充分引流（其中3例加做乙状结肠造口），15例腹膜返折以上均行横结肠或乙状结肠造口及修补破损处手术。在复合伤患者中，2例合并小肠损伤者同时行单纯修补术，2例合并脾破裂者同时行脾切除术，1例合并尿道膀胱损伤者同时行膀胱修补并造瘘及尿道会师术，骨盆骨折1例按骨科相应原则处理。

2 结果

40例治愈出院，均无并发症。

3 讨论

诊断方面：对腹膜返折以上损伤，往往出现腹膜炎表现，诊断不难.对于腹膜返折以下的直肠损伤，诊断略有因难，有报道直肠肛管损伤误诊率达50%.上肛管直肠指诊和直肠镜检查可明确诊断。遇有下列情况时需行肛管直肠指诊，必要时行直肠镜检查［1］：（1）腹部挤压伤伴有骨盆骨折，出现下腹部及肛周部放射痛者；（2）会阴部损伤者；（3）腹部外伤后肛门有流血、血便，肛门溢尿或阴道溢便者；（4）直肠指诊如指套染有血迹，但不能明确为直肠肛管损伤者，可行结肠镜检查。单纯的肛管损伤及周围组织损伤（包括括约肌损伤）可通过肛门视诊、指诊及肛门镜检查明确诊断。

肛管直肠损伤的治疗原则：是先抗休克抢救生命，然后应尽早手术以防治感染和并发症。本组病例中40例均在外伤后6 h内急诊手术。反折以上直肠损伤：如果全身情况好，破口缝合后可以不做近端造瘘，如果毁损严重，可以切除后端端吻合，加做乙状结肠转流性造口。反折以下直肠损伤：先剖腹探查，查明伤情，损伤位置高者，可打开腹膜反折修补，另经会阴骶尾骨旁切口，进入直肠后间隙，修补低位损伤，必须上下合作彻底清除直肠旁粪便，直肠后间隙放置引流，保持引流通畅，肛管损伤：小的清创缝合，损伤大而深的，累及括约肌直肠的，应行乙状结肠转流性造口，尽量保留括约肌功能，术后定期扩肛以防止狭窄。

术后笔者按照严格系统治疗：①预防控制感染，预防控制感染应贯穿肛门直肠外伤治疗的始终，也是决定治疗效果的关键因素。抗生素的应用应尽早、足量、广谱，并注意特异性厌氧菌感染，及时注射破伤风抗毒素；②注意营养支持治疗，患者术前要经过营养状况的评估，查红细胞、血红蛋白、血清白蛋白水平，以及术后禁食期间肠外营养支持，肠道功能恢复后给予要素制剂肠内营养，这都为伤口顺利愈合提供了物质保证；③提供有效护理，术后积极的护理也是加快伤口愈合的有力保证。鼓励患者深呼吸、早活动，可减少肺部感染，增加组织氧灌注，促进肠道功能尽快恢复，减少腹部粘连；给患者定时翻身按摩，可减少压疮的发生；造瘘口的护理，如造瘘口及周围皮肤的清洗，以防止接触性皮炎的发生。因此，我们认为尽早手术、合理的手术选择及术后有效的治疗是提高临床治愈率、减少并发症的关键。

参考文献

［1］ 吴阶平，吴在德.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社.