肝棘球蚴病的超声诊断价值及临床意义

梁晓秋，李金花

（1.成都市第五人民医院功能科，四川 成都 611130；2.甘孜县人民医院超声科，四川 甘孜 626700）

肝棘球蚴病是一种地方性、流行性的寄生虫病，是人类经口感染由终宿主狗、狐狸、狼、猫等粪便中的棘球绦虫虫卵所致的疾病，是一种严重危害人类健康的人畜共患疾病。国内主要分为两种类型，由细粒棘球蚴引起的囊型棘球蚴病（CE）和多房棘球蚴引起的泡型棘球蚴病（AE）。早期发现、早期诊断对治疗有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年5月~2010年11月经超声检查并经手术或血清学检查证实的肝棘球蚴病患者55例，均有疫区生活史，其中藏族52例，占94.5%，男25例 （45.5%），女30例（54.5%），年龄14~68岁，平均（34.7±13.6）岁。

1.2 临床表现

病灶的潜伏期较长，早期可无任何症状，随着肿块的增大，出现压迫症状、肝区隐痛、上腹饱胀感、厌油、食欲减退、肝大，晚期肝功能损害、脾肿大、黄疸、消瘦、贫血、衰竭；泡型棘球蚴病发生转移时出现转移病灶所在脏器产生的症状。

1.3 扫查方法

采用意大利百胜Mylab 15彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz/7.0MHz，对肝脏进行多切面、多方位扫查，记录病灶大小、数目、形态、位置、内部回声、囊肿囊壁厚度等，彩色多普勒超声检查包块周边及内部的血流情况，其次仔细检查腹部其它脏器有无合并棘球蚴囊肿及囊肿有无破裂等。

2 结果

肿块最大直径3.6~22cm，左肝13例（23.6%），右肝31例（56.4%），侵及左右肝 11例 （20.0%），单发病灶 42例（76.4%），多发病灶13例（23.6%）。囊肿合并感染8例，1例肝棘球蚴病术后1年并发肝癌，1例棘球蚴囊肿破入腹腔，本组其它脏器未发现有棘球蚴病灶。因对本病认识不足，手术及血清学检查前超声正确诊断48例，准确率仅为87.3%，1例误诊为肝癌，2例误诊为血管瘤，4例未定性。

根据WHO对CE的分型和卫生部行业标准对AE的分型，总结各型病灶声像图特征，将55例患者声像图进行分型，囊型34例（61.8%），其中单发囊肿型7例（12.7%），多发囊肿型2例（3.6%），子囊孙囊型3例（5.5%），内囊分离型6例 （10.9%），囊壁钙化型5例 （9.1%），囊肿实变型3例（5.5%），囊肿合并感染8例（14.5%）；泡型20例（36.4%），其中浸润型10例（18.2%），钙化型4例（7.3%），液化空洞型6例（10.9%）；1例多发病灶为单纯囊肿型合并浸润型（1.8%）。

各型声像图特征：①单纯囊肿型，囊壁增厚回声增强，厚度约2~4mm，较大的囊肿可见双层囊壁，典型病例囊内有点状强回声（囊砂）沉积于囊底，活动后在囊内漂浮呈“落雪征”（图1，2）。②多发囊肿型，肝内见多个大小不等的彼此分离或相邻的厚壁囊肿。③子囊孙囊型，母囊内有许多大小不等的小囊肿，呈花瓣样、车轮状、蜂窝状，呈特有的“囊中囊”征象（图3）。④内囊分离型，内囊壁部分或完全分离，囊液内有迂曲盘绕的带状回声漂动，呈“水百合花征”（图4）。⑤囊壁钙化型，囊壁增厚粗糙钙化，如“蛋壳样”或“瓦缸边”（图5）。⑥囊肿实变型，囊肿呈类球形，囊壁厚薄不均，粗糙，囊液吸收减少成糊状或干酪样，内部充满强、中、弱不均匀回声物质，呈“棉球征”（图6）。⑦囊肿合并感染，囊肿内部回声增多、杂乱，失去典型的声像图特征。⑧浸润型，肿块巨大，无包膜，边界清或不清，内部回声不均匀，呈“地图样”改变，可见大小不等的砂粒状、点状及斑状强回声，部分后方伴声影（图7）。⑨钙化型，肿块钙化，呈弥漫点状或不规则的团块状强回声，后方伴宽大声影（图8）。⑩液化空洞型，肿块体积较大，肿块内部可见较大范围的坏死液化区，呈“虫蚀样”或“溶岩洞样”改变（图9）。

3 讨论

棘球蚴病可发生于任何年龄，以20~40岁多见，与犬和被棘球蚴虫卵污染物接触较多的女性、牧民、猎人是高发人群[1]。CE最为常见，发生在肝脏的占70%~80%，泡型棘球蚴病几乎都寄生于肝脏[2]。细粒棘球绦虫的幼虫在宿主内脏发育成为包虫囊肿，囊肿呈扩张性生长，体积较大，一般直径> 5cm[3]，本组各型病灶的平均直径为6.8~11.1cm；囊壁由内外两层构成，外层由肝组织中纤维组织增生形成纤维囊壁，内层为虫体的生发层和角质层，囊内充满无色透明液体，液体中漂浮着子囊、孙囊、头节，称为“囊砂”；囊肿破裂，囊液外溢可继发腹腔包虫囊肿，甚至过敏性休克。多房棘球绦虫的幼虫在宿主内脏发育为泡球蚴，肝AE是由无数1~3mm小囊泡集合而成，声像图上类似于实质性肿块，呈浸润性生长，可引起远处转移，所以素有“恶性棘球蚴病”或“肿瘤性棘球蚴病”之称[4]。

肝棘球蚴病的鉴别诊断：①肝棘球蚴囊肿与单纯性肝囊肿鉴别：观察囊肿囊壁是判断寄生虫性囊肿与非寄生虫性囊肿的关键。棘球蚴囊肿有明显的囊壁，厚约3~5mm，且回声较强，其厚薄与囊肿形成时间有关[5]。Caremani等[6]报道在患者条件允许的情况下，用7.0MHz探头比3.5MHz更易检测囊壁厚度及观察囊壁的三层结构，对肝棘球蚴病的诊断有更高的敏感性和准确性。②AE浸润型与肝癌、肝血管瘤鉴别：肝癌有“结中结”征象，周边可有声晕；血管瘤边界清楚，形态规则，内部呈筛网状改变，较大的血管瘤加压探头可压缩变形；肝AE病灶内部回声更杂乱，并可见砂粒样钙化，这是与肝癌鉴别的重要依据，团块中心或边缘可见液化区，彩色多普勒不能检测到血流信号，而肝癌及血管瘤都少有钙化出现，肝癌在瘤体内部可检测到血流信号。③AE钙化型与普通的肝脏钙化灶、肝内胆管结石鉴别：AE钙化型病灶范围更大，多表现为较分散的强回声点联合而成，后方有明显的声影，普通钙化灶范围较局限，本组AE钙化型病灶平均直径达7.5cm，明显大于周其京等[7]统计的473例普通钙化灶直径；胆管结石沿着胆管走行分布，位于管腔内，可见肝内胆管扩张。④AE液化空洞型与CE囊肿实变型鉴别：两者都呈囊实混合性回声，前者病灶无包膜，内缘更不规则，而后者肿块形态相对较规则，有比较明确的边界，部分还可看到囊壁。

各型肝棘球蚴病的超声声像图均有一定的特征性，代表了病灶发展的不同病理阶段[8]，对本病具有特异性诊断意义的超声征象是“囊砂征”、“囊中囊征”、“水百合花征”。超声检查简便、安全、无创，在判断病灶的类型、大小、数量、部位以及有无合并症上有很高的准确性[9]，为治疗方案的选择提供重要的参考依据，是临床首选的影像学检查方法。

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