双膝关节反曲畸形1例

毛 毳，王 伟，李永华，刘国红（涿州市医院医学影像科，河北 涿州 072750）

病例 男，29岁。主因双膝关节间歇性疼痛6年，运动后加剧3d。查体：双膝关节轻度反曲，关节周围皮肤色泽正常，肌群无炎性肿胀。患者否认有营养不良及小儿麻痹症病史。既往有大量激素治疗病史。双膝关节负重正侧位片：双侧髌骨轻度对称性外移，纵径长度不一致。胫骨平台向前下方倾斜约20°，致使正位片关节间隙未能显示，对应关节面部分重叠（图1）。膝关节反曲测量：右侧夹角107°，左侧夹角115°。胫股干测量：属正常范围。影像诊断：双膝关节反曲。

讨论 膝关节正位片投照，常规选择前后位。中心线对准髌骨下缘。髌骨重叠于股骨两髁间，关节间隙能清晰显示[1]。此患者因胫骨反曲，致使胫骨平台向前下方倾斜，常规投照方法只能使对应关节面部分重叠。采用中心线向头侧倾斜20°，关节间隙才能正常显示（图2）。根据膝关节反曲测量法[2]，侧位片胫骨轴线与关节面连线的后方夹角应小于90°，大于者为膝关节反曲。此患者右侧夹角107°，左侧夹角115°，均大于90°的正常值（图3），诊断为骨性双膝反曲。

Irwin将膝关节反曲分为软组织型和骨型，软组织型膝关节反曲大部分由股四头肌和阔筋膜张肌挛缩引起，骨型膝关节反曲即以胫骨平台发育不良，结节处骨干平直或凹陷，致使平台失去正常前高后低倾斜5°~10°，而变成前低后高，产生胫骨轴线与关节面连线的后方夹角大于90°，形成股骨髁与胫骨平台间后突成角。应用膝前后脱位测量法：此患者双侧股骨髁后缘与胫骨后缘骨皮质平行线距离为右侧1.5cm，左侧2.5cm，均大于0.5cm的正常值。回顾性诊断：双膝关节反曲并前下方脱位。

膝关节反曲治疗方法应按照个体化的原则进行手术治疗。此患者双膝关节轻度反曲，运动功能存在，但要减少和避免超负荷运动，以降低对半月板、交叉韧带及其它附件的损伤。对运动功能明显降低或丧失的患者而言，因软组织引起的膝关节反曲，对相应肌肉进行手术矫正并佩戴支具；对于骨型膝关节反曲应按不同年龄可施行胫骨平台填高术、髌韧带固定术和股骨髁上前突截骨术等。有时往往需要同时施行骨性和软组织手术，才能使疗效得到稳定。

[1]陈勇.CR、DR体位设计与临床优化选择[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2004.224-225.

[2]曹来宾，徐爱德，徐德永.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2001.120-121.