针灸治疗突发性耳聋研究进展

2011-04-14丘丽华指导

世界中医药 2011年5期

丘丽华指导:王玲

(广州中医药大学附属深圳市中医院针灸科，深圳市福田区福华路1号，518033)

突发性耳聋(Sudden Hearing Loss)，中医称之为“暴聋”，是一种病因不明，起病急骤，以听觉障碍为主的感音性聋［1］，多与内耳血供障碍、病原体感染等相关，单纯用西药治疗病程长，收效不理想。临床报道针刺治疗有效，为了系统研究针刺对突发性耳聋的作用及其机理，笔者将近年来针灸治疗突发性耳聋的文献进行整理，现综述如下。

1 针刺

《黄帝内经》对“暴聋”的病因病机、针灸治疗原则及选穴均有详细记载，后世医家不断继承创新，辨证更趋详细，选穴亦更多样，现代医家还充分应用生物全息理论，通过头针、腹针、鼻针、眼针、耳针等，使疾病引起的机体内在环境紊乱得到恢复，从而达到“疏通经络，调和气血，平衡阴阳，治疗疾病”之目的。

1.1 体针体针治疗本病，多采用远近配穴原则，以耳周围穴位，如耳门、听宫、听会、翳风等穴，配合辨证选穴。朱氏［2］认为暴聋属于神匿窍闭，耳道失于清宣而为之不利，所以治聋的关键，必须先开窍启闭，先刺内关，直刺，施术1min，继刺水沟，5min后出针，再取翳风、听会、中渚、侠溪，10min行针1次，留针30min，结果总有效率93.75%。王氏等［3］采用针刺百会、完骨、听宫、外关等穴治疗，对照组静滴复方丹参注射液16mL，ATP 60mg，辅酶A 100U滴注，结果针刺组总有效率为86.0%，明显高于对照组(59.0%)。孙氏［4］针刺患侧中渚穴，经催气法至患者有酸麻重胀感后，使针尖向心顺经脉方向斜刺捻转行气，配合循法、摇法，留针30min，结果总有效率84%。王氏等［5］针刺耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪穴治疗本病50例，耳门、听宫、听会3穴不留针，余穴留针30min，结果总有效45例(90.0%)，并且对耳鸣、头痛症状均有缓解，头晕、失眠的总有效率分别为93.8%和85.7%，对血液流变学均有明显改善作用。

1.2 头皮针 “头为诸阳之会”，针刺头部穴位时，可以调理全身阴阳气血，使窍闭得通。现代医学亦认为，针刺头针之“晕听区”可以提高脑血流，改善听神经的神经纤维的传导，提高听力。高氏［6］等选耳门、听宫、听会、翳风穴，行快速捻转泻法1min，兼耳鸣者配风池、完骨、天柱、四神聪。晕听区2针、翳风和听宫4穴接电针，连续波。对照组选取翳风、听会、侠溪、中渚，肝胆火盛配太冲、丘墟，外感风邪配合谷、外关，均用捻转泻法，翳风、听会加电针，结果总有效率治疗组为93.3%，对照组为70.0%，(P＜0.05)。平均起效时间治疗组为11.5天，对照组为19.9天，2组比较，P＜0.05。张氏等［7］认为针刺晕听区可治疗对侧耳鸣、耳聋。将两根2.5寸平针沿晕听区不同方向(相对)沿皮刺入后直进2寸，接通电针，连续波，治疗突聋41例，结果总有效率为87.8%。魏彩莲［8］取额中线、顶中线、双侧颞后线、头维穴，均用抽气手法(紧提慢按，三退一进，属泻法)，行针同时嘱患者行按耳法10次，也可嘱患者用手紧捏鼻翼，闭住鼻孔，至两耳内鼓膜有声响为度，治疗43例，有效率90.7%。管氏等［9］在辨证针刺基础上取头皮针的颞后斜线及其旁开各lcm平行线处以毫针每隔5分斜刺，接电针仪留针30min，结果总有效率86%。

1.3 腹针腹针理论认为以神阙为中心的腹部存在两个全身的经络调节系统，其中调节外周的系统位于腹壁的浅层。此全息影像具有非常明确的应答关系，刺激之可以鼓动脏腑之气向病变部位布散又能泻肝胆之火，补肝肾之不足。周氏［10］根据腹针处方原则进行取穴。主穴:天地针(中脘、关元)。辅穴:气海、气穴、气旁穴。佐穴:下脘、神阙。使穴:患侧耳门、听会、翳风。先刺入关元、气海、气穴、气旁到地部，下脘穴刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘为中心，上下左右各距3～5分各刺一针至天部。即中脘行梅花刺。同时用温灸器灸神阙、中脘穴30min。另取患侧耳门、听会、翳风，得气后予艾柱温灸连灸2壮，4min后取针。对照组按常规针法取主穴翳风、听会。实证配太冲、中渚、侠溪，均用捻转泻法;虚证配肾俞、关元均用捻转补法。治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率69.0%，2组比较，P ＜0.05。

1.4 项针现代医学认为，内耳血液供应来源于椎基底动脉系统，项针穴位深层有椎动脉，刺激之可以改善血流，增加内听动脉的血流供应，还可以用电针刺激局部肌肉，通过肌肉泵的作用改善供血。王氏等［11－12］采用电项针(风池穴及供血穴:风池下1.5寸，平下口唇处为主)，取双侧风池、供血穴，接电针仪，正极连接风池穴，负极连接供血穴，选择疏波。配合翳风、耳门、听会等穴辨证施治，结果观察组总有效率及显愈率均明显优于对照组，2组间疗效比较，P＜0.05。

1.5 鼻针按照全息生物论，当某部有病时，其对应的鼻区即出现阳性反应。骆氏［13］发现相当部分突发性耳聋患者在鼻部全息心、肝、脾、肾点上有压痛。其采用鼻穴部针刺0.5寸，快速捻转，留针30min，15min行针1次。对照体针组取曲池、合谷、听宫、听会、血海、膈腧等，双侧取穴，平补平泻手法，结果鼻针组有效率为94%，体针组为87%。

1.6 眼针眼与经络的关系极为密切，手足三阳经脉与眼直接发生关系，此外，手少阴心经、足厥阴肝经亦与眼直接相关。郑氏［14－15］等采用眼针治疗本病，穴取肝区以清肝胆火热、疏利肝胆气机，肾区滋阴益肾、壮肾生精、补益开窍，上焦区则为病位取穴法，对照组只给予西药治疗。如单侧聋取患侧，双侧聋则取双侧。结果眼针组总有效率为81.0%，明显高于对照组的62.5%(P ＜0.05)。

1.7 耳针(穴)外耳道、耳廓神经敏感与内耳联系密切，针刺时对内耳、听神经及其听中枢有强烈的刺激作用，消除中枢抑制作用，改善供血，提高听力。张氏［16］针刺耳廓外耳道治疗突发性耳聋11例，分别在耳屏与耳轮脚间、耳垂、外耳道前、后、上、下四壁分别针刺，采用斜刺入皮下0.5～1.0cm，刺入后反复捻转针柄，留针15～30min，5～10min行针1次，结果总有效率90.9%。闫冰［17］以磁珠贴压耳穴治疗本病，取穴内耳、阳维、肾、肝、胰、胆、心、神门、内分泌，并随症而增加穴位，如焦虑、失眠、食欲不振者可加额、胃等穴。80例患者经本法治疗全部获效，总有效率100%。

1.8 经验穴彭氏［18］治疗本病42例，主穴取恩聋穴(位于耳后，平瘛脉穴，将耳廓轻提起，沿耳轮脚沟下缘凹陷中45度斜刺0.7～1寸)，耳门透听会(张口取穴，斜下60度向听会透刺1～1.5寸)。治疗期间行导引法以辅助治疗，即嘱患者每日用手指按压耳屏，或用手指尖插入耳道口，一按一放，反复多次，结果总有效率90.5%。汪氏等［19］取患侧治聋1(耳廓后凹陷处，与耳屏呈水平位)、治聋2(翳风穴上5分处)、耳门、听会、外关、中渚、足临泣、全息耳穴(第一掌骨侧)，其中治聋1、治聋2、耳门、听会得气后接通电针，总有效率92.7%。张氏［20］认为真正的听官穴应该在鼓膜脐部鼓室内，为区别于目前公认的听宫穴，将该穴命名为“内听宫”穴。其对19例突聋患者和10例正常耳针刺“内听宫”穴，并在治疗前后进行听觉脑干诱发电位检测，结果发现针刺“内听宫”穴能提高突聋耳耳蜗听神经以及外侧丘系桥脑的兴奋性和传导性，但对正常耳无影响。郭氏［21］以管氏耳病六聪穴为主穴:翳聪(在翳风穴后下1.5寸)，耳灵(在耳轮脚沟的中点处，与听宫穴相对应)，听会、角孙、翳风、听宫。实证用泻法，虚证用补法，治疗36例突聋患者，结果总有效率75%。

2 穴位注射

穴位注射疗法，综合了穴位及药物的双重作用，既能发挥针刺及药物对经穴的单一作用，又可发挥协同作用，起到比单一针刺及药物的成倍效应。陈氏［22］在常规针刺基础上，在双侧翳风、听会穴分别注入ATP注射液、654－2注射液的混合液0.5mL，双风池分别注入复方丹参注射液 1mL，治疗 38例，总有效率89.5%。施氏［23］亦在常规针刺基础上，于耳门、听会、翳风穴，每次选取其中两穴，得气后分别注入维生素B1注射液0.5mL，治疗32例患者，总有效率90.6%。李氏等［24］在翳风穴注入ATP注射液0.5mL，风池穴注入复方丹参注射液0.5mL，听会穴注入654－2注射液0.2mL治疗本病85耳，总有效率83.5%。

3 放血疗法

放血疗法，一方面可以清泄实邪，另一方面可以祛瘀通络，谈氏［25］总结发现刺络放血可以改善微循环，激发纤溶活性，还可以增强机体免疫力，促进神经功能缺损的恢复。霍氏［26］在针刺基础上点刺安眠穴及拔罐放血，结果针刺放血组总有效率76.92%;与针刺组总有效率55.00%对比，P＜0.05，有统计学意义。郎氏［27］以刺络拔罐法治疗30例突聋患者，取穴:大椎、肝俞、胆俞、肺俞、肾俞。用三棱针点刺所取之穴，放出瘀血，取大号玻璃火罐在针刺点处拔罐，每次取3穴;大椎穴每次必取，余穴可交替选用，结果总有效率90%。

4 实验研究

研究证实针刺可以改善内耳血液流变学状态，降低全血黏度及血浆黏度，加快红细胞电泳时间，降低红细胞压积及血小板聚集率，从而有助于改善脑血流及内耳的血循环，改善微循环，促进听觉神经的修复，提高听力。

4.1 对血液流变学的影响王氏［5］比较针刺前后流变学检测数据后发现突聋患者血液流变学各项指标、红细胞聚集指数均明显高于正常人群参考值，红细胞变形指数较正常值低;经针刺后血液流变学指标均较针刺前下降明显(P＜0.05)，红细胞变形能力明显提高(P＜0.05)。说明针刺可以降低突聋患者的高黏血状态，提高红细胞的变形能力。亦有研究发现［28］，头针电刺激对突聋患者的血液流变等产生有益影响，如降低全血黏度及血浆黏度，加快红细胞电泳时间，降低红细胞压积及血小板聚集率，从而有助于改善脑血流及内耳的血循环。奚氏［29］在常规中、西药治疗基础上加用电针及悬灸，结果发现治疗组血液流变学指标中全血黏度(高、低切)、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原显著下降，其作用机理可能是通过影响患者的血液流变学而改善耳内微循环，提高听力。

4.2 对甲皱微循环的影响王氏等［30］发现突聋患者甲皱微循环明显异常。针刺后患者甲皱微循环加权积分值有明显改善(P＜0.05)，说明针刺可改善突聋患者甲皱微循环状态。

4.3 对内耳的影响王氏等［3］通过针刺听宫穴对实验性动物的耳聋与对照组比较，观察耳蜗细胞损伤情况。结果表明针刺能改善实验动物耳蜗细胞损伤情况及营养供应，减轻细胞坏死。李氏［24］认为，针刺可提高内耳听觉毛细胞的兴奋性，使耳蜗机能提高，听阈降低，听力得到提高和恢复。

5 展望

现代医学认为突发性耳聋的确切病因尚不清楚，单纯用中西药治疗病程长，收效不理想，而临床证实针刺治疗本病疗效可靠，操作简单，副作用少，临床上被广泛推广应用。但是针灸在治疗突发性耳聋的研究上还存在一些问题:目前对此病缺乏多中心、大样本的盲法临床研究和相关试验研究。辨证治疗时辨证分型不统一，疗效判定标准不统一，治疗的疗程不统一，治疗后随访时间不统一。在机理研究方面，实验研究较少。今后需要大力开展这方面的工作，建立统一的辨证、疗效评定标准，进行大样本的前瞻性实验研究，密切追踪观察，运用现代基础医学理论与实验方法，阐明针刺作用机理，筛选优化穴位组合，为针灸经络理论提供可靠的依据。

虽然针灸治疗突发性耳聋的方法多种多样，见效快，操作简单，有一定的优越性，但突聋的预后与治疗时间密切相关，且部分难治性突聋患者单纯依靠针灸治疗效果不明显，因此，目前主要以中西医及针刺综合治疗为主治疗本病，可明显提高临床疗效。

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