辛润苦泄法在2型糖尿病中的应用

陈 俊 赵映前 肖万泽

(1湖北中医药大学，武汉，430061;2湖北省中医院)

2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，现代2型糖尿病患者大多中年起病，形体肥胖，80%的患者“三多一少”症状不典型，因健康体检或其他疾病在医院检查时发现血糖偏高。历代医家都认为长期过食肥甘、醇酒厚味与消渴的发病密切相关。《素问·奇病论》云:“此人必数食甘美而肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，……转为消渴。”脾不能为胃行其津液，脾不散精，精微物质不归正化，则为湿、为痰、为浊、为脂，痰浊中阻，气机运行不畅，形成气郁，痰浊与食滞相互搏结，日久化热，形成痰热、浊热、食热、郁热，表现为口干多饮，食欲亢进，大便干燥，肥胖不断加重，舌红苔黄，脉数等肠胃实热证。我们运用辛润苦泄法治疗，效果良好。

1 病案分析

患者某，男，47岁，机关干部，因“多饮、乏力月余”而就诊。患者一个多月来感口干口苦，时有饥饿感，易疲劳，脘腹胀满，大便干结。平素喜嗜肥甘厚腻，应酬多，工作压力大。腰臀比 1.02。查空腹血糖示:7.2mmol/l，餐后血糖示:12.4mmol/l。舌质淡，苔黄腻，脉滑。

分析:中年男性，形体肥胖，喜嗜肥甘厚腻之品，湿热中阻，气机不畅而发病。指导患者在糖尿病饮食和运动疗法的基础上，采用辛润苦泄之法则组方，方选《伤寒论》大柴胡汤合白虎汤化裁而成。药用:柴胡12g，黄芩 9g，石膏 24g，知母 12g，枳实 12g，大黄 6g，半夏9g，生姜6g，白芍 12g，炙甘草 6g，7 剂，水煎内服，日1剂。方中以柴胡、黄芩疏泄少阳郁滞，调畅气机;石膏辛甘大寒清热，知母辛苦寒滑而润，以清阳明独盛之热;枳实、大黄利气消痞，通下热结;半夏、生姜与黄芩、大黄相伍，辛开苦泄，调畅中焦;佐以白芍养阴生津;炙草益气和中，并可免寒凉之品伤胃之弊。二诊时，患者感脘腹胀满，口苦，饥饿感等症状较前减轻，仍感口干，乏力，大便不易解出，舌质红，苔薄腻，脉滑。在原方基础上，加用天花粉、玄参、麦冬、白术各12g，7剂，水煎内服，日1剂。全方气机调畅，内热得出，津液得复，诸症缓解，血糖恢复正常。

2 临证心得

辛润苦泄法取辛味“开、散、行”之性，宣畅气机，行津以润，气液并行，则口干口苦，胸胁或脘腹胀满诸症可除，苦泄之法取苦能清胃中之郁火，泄痞健胃，则多食易饥，大便干燥等症自除。临床运用过程中，要根据寒热错杂、升降失司、阴阳失衡矛盾的主次，来确定辛温和苦寒药味多少和剂量轻重的比例。如果烦渴多饮上消者，多于天花粉、麦冬、生地黄、玄参等甘寒清润之品中，伍以紫苏叶、桔梗、薄荷等辛润之品，以助上焦肺气宣发，开腠理而致津液。如果多食易饥日渐消瘦中消者，多于黄连、黄芩、石膏、知母、石斛、玉竹、白术等苦寒甘润之品中，配以生姜、半夏、葛根、砂仁等辛润之品，以宣畅气机，醒脾开胃，且防滋腻碍胃，而使中焦运化得复，水津四布。如果饮一溲一下消者，多于山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子等滋补肾阴药中，佐以辛味之品，借辛味宣通行散，畅气开腠，辅助诸滋阴药达到濡润之目的，诚如朱震亨所云:“桂心，入二、三分于补阴药中，则能行血药凝滞而补肾。”再者，对于肾阴亏损，相火妄动之梦遗早泄或阴虚火旺之潮热盗汗等症，常选用苦寒的知母、黄柏以泻相火，滋肾阴，正如《得配本草》云:“以黄柏补水，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也。”