子宫肌瘤剥离器在腹腔镜子宫切除术中的应用效果观察

(枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100)

腹腔镜子宫切除术［1］具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优点，但手术难度较大，操作步骤复杂。2004年10月～2010年10月，我们将子宫肌瘤剥离器用于腹腔镜子宫切除术中，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 62例拟行子宫切除术患者，年龄35～66(41.38±3.24)岁。无盆腔手术史及盆腔粘连，子宫增大均＜孕10周。术前均行宫颈刮片细胞学检查或分段诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性病变。原发病为子宫肌瘤42例，子宫腺肌症12例，顽固功能性子宫出血8例。将62例患者随机分为观察组和对照组各31例，其一般资料具有可比性。

1.2 手术方法及相关指标观察 两组均行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。术前阴道冲洗3 d，清洁脐部，禁食12 h，清洁灌肠，行气管内插管全麻，患者取改良膀胱截石头低臀高位。三孔法常规气腹穿刺，气腹压力为14 mmHg，腹腔镜置入检查盆腹腔情况，经阴道放置举宫器以操纵子宫。处理双附件，剪开膀胱子宫反折腹膜及阔韧带前后叶［2］。观察组于子宫肌瘤剥离器下推膀胱至宫颈外口，并用剥离器分离下推宫旁组织，显露子宫动静脉，有出血处辅以双极电凝。再转入阴道手术，近宫颈外口膀胱沟稍下方处环形剪开阴道黏膜，分离宫颈与膀胱、直肠间疏松组织，打开子宫直肠返折腹膜，进入盆腔钳夹切断缝扎两侧骶主韧带、子宫动静脉，完整取出子宫，缝合阴道。对照组处理下推膀胱至宫颈外口、分离宫旁组织这一手术步骤时用分离钳或冲洗器等。比较两组下推膀胱和处理宫旁组织的手术时间、术中出血量及术后住院时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较行t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组及对照组下推膀胱和处理宫旁组织的时间分别为(4 ±1.1)、(8 ±1.2)min，P ＜0.01;术中出血量分别为(218 ±17)、(216 ±22)ml，P ＞0.05;术后住院时间分别为(4.7 ±1.3)、(4.9 ±1.4)d，P＞0.05。

3 讨论

子宫切除最广泛的手术途径为开腹，其适应证广，暴露充分，手术视野好，切口可延长，肠管可排开，尤适用于浸润性子宫内膜异位症、有广泛致密粘连、肿瘤较大及恶性肿瘤等。随着人们生活水平和医疗技术的提高，微创手术越来越受欢迎。腹腔镜手术具有机体应激反应小、切口美观等优点。自1989年美国医生Rich［3］展示了腹腔镜全子宫切除术以来，微创技术得到跨越式发展，90%的开腹手术均可被腹腔镜所替代。与宫外孕、卵巢囊肿的腹腔镜手术相比，腹腔镜下子宫切除术步骤较复杂，对医师的技术水平要求高，对手术器械有明显依赖性。

子宫肌瘤剥离器直径10 mm，两末端渐扁平如木工用钎子，作用于组织的面积较大，下推膀胱和宫旁组织时如手指样迅捷，方便。本研究在处理推膀胱、宫旁组织过程中，观察组应用子宫肌瘤剥离器能使膀胱和宫颈迅速分离，宫旁组织迅速推开，输尿管相对下移，同时能清楚解剖出子宫血管，从而对下一步处理子宫动静脉奠定基础［4］，使经阴道处理部分安全、简单和容易操作，缩短手术时间。对照组用分离钳或冲洗器逐点式下推膀胱和处理宫旁组织，手术进行较缓慢，分离层次不够清晰，且易损坏手术器械。两组术中出血量和术后住院时间比较无统计学差异，说明腹腔镜手术本身具有创伤小和恢复快的优点［5］。

综上所述，子宫肌瘤剥离器用于腹腔镜子宫切除术中可简化子宫切除方式，降低手术操作难度，缩短手术时间，值得借鉴。

［1］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:273.

［2］戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择［J］.实用妇产科杂志，2000，16(3):135-137.

［3］Rich H.Laparoscopic hysterectomy［J］.J Gynecol Surg，1989(5):213-216.

［4］姚书忠，姜红叶.腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治［J］.实用妇产科杂志，2010，26(5):324-325.

［5］金卓杏，周丽红，黄玲聪，等.腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5):303-304.