多次输血致配血不合 1例报告

安海莲

(延边大学附属医院,吉林延吉 133000)

患者男,70岁,汉族,患慢性淋巴细胞性白血病 3 a,曾于 2008年 7月在我院治疗,查血型为AB型,盐水、凝聚胺配血时主侧、次侧均相合,未见凝集现象,输注同型红细胞悬液3个单位。2009年11月入院再次申请输注红细胞悬液 3个单位,行交叉配血时发现聚凝胺法和抗人球法均出现主侧凝集,导致配血不合。该患者血型鉴定为AB型,Rh分型鉴定为CCDee。血清中抗体的鉴定结果显示,患者血清与谱细胞在盐水介质中无反应,在抗球蛋白介质中有反应,但反应格局不明显,可能存在抗-E抗体。为此,进行吸收、放散试验,先将AB型CCDee型红细胞用生理盐水洗涤3次后与患者血清等量混合,37℃吸收 1h,离心分离吸收后的血清;再用37℃生理盐水洗涤吸收后的红细胞 3次,56℃乙醚放散,离心后取上清液。将患者血清、已吸收血清、放散液分别与谱细胞、自身细胞在盐水、聚凝胺和抗球蛋白中反应,反应格局显示患者直接抗球蛋白试验++,排除了存在抗-C、抗-JKa抗体的可能性,可判定患者血清中存在IgG类抗-E抗体,其效价为 4。最后交叉配血时,均用患者的血清和红细胞分别与AB型、Rh阳性,但E抗原阴性献血者的红细胞和血清在盐水、凝聚胺、抗人球蛋白中交叉配合,未发生凝集。患者输血后未见不良反应,说明配血成功。

讨论:血液病患者由于白血病细胞的浸润,正常造血功能受到抑制,导致红细胞、血红蛋白、血小板等不同程度降低,因此需反复输血治疗。但由于多次输血能导致特异性抗体的产生,可通过血清学方法确定抗体性质。

在临床输血时,ABO血型和Rh血型是最重要的两个血型系统。目前,临床输血时对 ABO血型的鉴定已普及,而Rh血型系统抗原的免疫强度仅次于A及B抗原,在Rh抗原中D抗原最强,其次为E,C,C,e。Rh系统的抗体大多数为IgG类抗体,这些Rh抗体大多显示剂量效应。抗-E抗体与抗-C抗体常以联合抗体形式出现,有时因抗-C抗体的效价低于抗-E抗体效价而不易检出,这种情况要注意排除相对应抗体。因为红细胞上E抗原量及机体致敏程度等因素影响,抗-E抗体超过一定效价后,可引起抗原抗体反应。Rh血型系统中,对于有反复输血史的患者,由抗-E抗体引起的配血不合甚至产生输血反应也较多见。本例患者血清与谱细胞反应格局不明显,因此利用 Rh系统抗体的剂量效应特点进行检查,结果血清与谱细胞反应时与 1～10号都有凝集,其中与 3号,6号,7号谱细胞反应强度为+,可初步判定可能在抗-E抗体,然后用谱细胞中相关抗原阴性或阳性的O型红细胞分别与患者血清反应,根据反应强度可检出抗体。本例血型为AB型,Rh分型:CCDee,缺乏相应E抗原,由于反复多次输血时输入含有E抗原血液导致体内抗-E抗体,筛选E抗原阴性红细胞悬液在盐水、凝聚胺、抗球蛋白介质中反应均无凝聚,分 2次缓慢输注,无不良反应。因此,在临床用血工作中出现交叉配血不合时,可应用抗原排除法和抗体剂量效应判断抗体性质,选择其抗原阴性血液给予配合性同型输注,才能达到安全用血的目的。