扁桃体切除术后并发咽旁间隙脓肿1例报告

杨春辉

(张家口市第四医院,河北张家口 075000)

患者男,16岁,因双扁桃体切除术后 10 d,颈左侧肿痛7 d,于 2008年 6月4日入院。患者在外院局部麻醉下行双侧扁桃体切除术,术后 3 d出现颈左侧疼痛伴左侧头痛,术后 10 d出现张口困难,吞咽困难,无憋气。体格检查：患者面色苍白,面容痛苦,精神差。体温 37.5℃。颈部强直,偏向左侧;左侧颈部肿胀,触痛明显;患者张口受限,咽部黏膜急性充血,双扁桃体缺如,左侧咽腭弓侧部隆起。于咽部左侧隆起处穿刺,抽出黄色脓液约 15 ml,味臭,行细菌培养与药敏试验。诊断为咽旁间隙脓肿。于局部麻醉下行咽旁间隙脓肿切开引流术,术后切口留置引流,敏感抗生素治疗;7 d后拆线,痊愈出院。

讨论：咽旁间隙位于咽后间隙两侧,左右各一。上界为颅底,下达舌骨大角处;内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔;外壁为下颌骨升支,翼内肌和腮腺包裹的深面;后壁为颈椎前筋膜。在咽旁间隙内有颅内动脉等重要血管、神经穿过。扁桃体与咽旁间隙之间有咽筋膜及咽肌相隔,扁桃体炎症一般不易侵入咽旁间隙。扁桃体切除术时,如不慎损伤咽筋膜及咽缩肌,继发感染后炎症可通过破损处侵及咽旁间隙,造成咽旁间隙的严重感染;如果炎症侵及血管,可引起严重出血,危及生命。本例于双侧扁桃体切除术后并发咽旁间隙脓肿,即可能与术中操作不当,造成咽筋膜及咽缩肌损伤有关。因此,切除双扁桃体手术中,要切忌操作粗暴,注意保护正常组织结构,术后应合理使用抗生素。