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螺旋CT三维重建成像在肱骨外科颈骨折分型中的应用

2011-04-13耿晓林赵香梅

山东医药 2011年2期
关键词:轴位三维重建线片

耿晓林,禹 萌,赵香梅

(1新乡医学院第一附属医院,河南卫辉 453100;2新乡医学院)

2005年 1月 ~2010年 7月,我们对 45例肱骨外科颈骨折患者进行普通X线片、CT轴扫及螺旋CT三维重建成像检查,探讨螺旋 CT三维重建成像在肱骨外科颈骨折分型中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例肱骨外科颈骨折患者,男 26例,女 19例;年龄 27~74岁。其中交通事肇事 28例,摔伤 15例,高处坠落伤 2例;右侧骨折 21例,左侧骨折 24例。术中Neer分型2部分骨折27例,3部分骨折 13例,4部分骨折 5例。

1.2 检查方法 患者术前均行患侧肩关节 X检查(正位+穿胸位片)及螺旋CT检查(轴位片+三维重建成像)。采用美国GE Lightspeed 16多层螺旋CT机,患者取仰卧位,扫描范围为患侧肩关节及肱骨骨折区域。扫描条件:管电压120 kV,管电流150~200 mA,扫描层厚5mm,重建层厚0.625mm,轴扫图像以5 mm层厚摄片,将重建图像传至ADW 4.3 Station进行三维重建成像,主要重建方法为表面遮盖(SSD)、容积重建(VR)及多平面重建技术(MPR)等。放射科医生及骨科医生各 1名在不知手术结果的情况下,对3种影像资料根据Neer分型标准进行分型。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软。数据比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与术中分型结果相比较,普通X线片分型正确28例,分型正确率为62.2%;其中 2部分骨折分型正确率为77.8%(21/27),明显高于Neer 3、4部分骨折(7/18,38.9%),P<0.05。CT轴位片分型正确25例(55.6%),其中2部分骨折分型正确率为40.7%(11/27),明显低于Neer 3、4部分骨折(14/ 18,77.8%),P<0.05。螺旋CT三维重建成像分型正确44例(97.8%),仅1例 4部分骨折分型错误。三者分型正确率比较,P均<0.05。

3 讨论

普通X线片是诊断肱骨外科颈骨折的常用方法[1,2]。但由于肱骨外科颈部及肩关节解剖结构比较复杂,许多骨块互相重叠,尤其是对大、小结节有无骨折及骨折端的移位程度的评估较困难。因此, Neer分型的正确率较低,特别是对Neer 3、4部分骨折,不利于治疗方案的选择[3,4]。本研究结果显示,普通X线片对肱骨外科颈骨折Neer分型的正确率为62.2%,其中75%为 2部分骨折,对 3、4部分骨折的分型正确率较低。但临床大部分肱骨外科颈骨折为Neer 3、4部分骨折,因此普通X线片不能满足临床诊断与治疗的需求。

CT轴位图像为横断面图像,空间分辨率及密度分辨率均较高,能够清晰、准确的显示肱骨外科颈、关节盂、大小结节等部位有无骨折及周围解剖结构[5]。因此,CT轴位图像对 3、4部分骨折诊断正确率较高,明显高于对2部分骨折(P<0.05)。这主要是由于横断面图像立体解剖关系较差,难于直接观察骨折端的上下移位程度。因此,CT轴位图像对2部分骨折的分型正确率尚低于普通 X线片。

螺旋CT三维重建成像通过SSD及VR图像,可立体、直观、任意角度观察骨骼及其与邻近解剖结构的关系,能清晰、立体地显示肱骨外科颈、大小结节及关节盂等部位是否存在骨折、骨折线方向、骨碎块大小及移位程度;并能结合轴位图像和MPR图像,对大小结节骨折及骨折端移位程度进一步确定,通过工作站后处理软件可将肩关节各构骨分离,单独观察肱骨近端及肩关节各构骨[6]。本研究中,螺旋CT三位重建在Neer分型中正确率高达97.8%,明显高于前两种方法(P<0.05),可为临床选择手术入路、确定术式提供可靠依据。但各种三维重建成像方法各有优劣,应联合应用各种重建方法。如SSD技术由于重建过程中丢失了较多的容积数据,在显示骨折细节方面尚显不足,对于移位不明显的细微线样骨折显示不够清晰,单独使用易遗漏[7];而VR是将每个层面容积数据中的所有体素叠加,不丢失容积数据,得到的是真实的三维重建成像图像,在显示细微骨折方面优于SSD,但由于VR具有一定透明度,导致影像重叠,其空间立体感不如SSD[8]。

[1]喻一东,刘振宇,向云,等.肱骨近端骨折手术治疗 26例临床分析[J].重庆医学,2008,37(16):1881-1882.

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