低位直肠癌保肛手术 42例应用观察

黄有群

(海南省人民医院,海口 570311)

Miles术是目前治疗低位直肠癌的金标准,但该术式需实施永久性腹部结肠造口,严重影响了患者的生活质量[1]。2007年 1月～2008年 6月,我院对 41例低位直肠癌施行保肛手术,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 低位直肠癌 42例,男 26例,女 16例;年龄 26～78岁,平均 55.8岁。病理分型为肿块型或菜花型25例,溃疡型10例,浸润型7例;Dukes分期A期16例,B期20例,C型 6例。

1.2 手术方法 患者取截石位,直视下用电刀沿骶前筋膜与直肠固有筋膜间隙分离。切断两侧直肠侧韧带,切除全系膜,清除肠系膜根部淋巴结和相关脂肪组织。将直肠分离至肛提肌平面,近端在肠系膜下动脉根部切断,分别在肿瘤上方 10 cm及下方 2～3 cm处切断肠管,用吻合器将远端直肠和近端直肠吻合。

1.3 疗效观察方法 术后随访 1～24个月,观察患者生存、复发及转移情况。根据患者对手术满意程度分为非常满意、满意、可与不满意等4个等级,以非常满意和满意计算总体满意度。生活质量采用SCL-90量表评分,该量表包括焦虑、恐惧、抑郁、敌对、躯体化等 5个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。数据比较采用t检验及χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组均顺利实施手术,仅1例转为传统Miles手术。术后平均随访 12.8个月,局部复发 2例,远处转移2例,死亡3例,1 a生存率为85.71%;术后患者总体满意度为83.33%。治疗前患者SCL-90量表评分中焦虑为(19.3±2.9)分,恐惧为(13.3± 2.0)分,抑郁为(12.8±2.3)分,敌对为(13.1± 1.8)分,躯体化为(17.8±2.4)分,治疗后分别为(10.8±2.1)、(8.1±1.9)、(9.2±1.9)、(9.1± 1.7)、(11.9±1.8)分,治疗前后比较,P均＜0.05。

3 讨论

低位直肠癌约占直肠癌的 70%[2],手术是目前治疗的首选方法。传统的Miles手术方式由于是永久性的改造,往往会造成术后不同程度的性功能、泌尿功能障碍,严重影响到患者的生活质量。因此,在实施根治手术的同时,最大限度地保全癌患者的排便、排尿及性功能,一直是该领域的研究热点。近年来,随着医学技术的发展和人们对健康水平要求的不断提高,低位保肛术受到越来越多患者的青睐。尽管部分学者对该种手术的切口种植转移问题、手术安全性、长期生存率等方面仍持怀疑态度。近年来众多研究表明[3],低位保肛术因无需切除盆底和会阴部组织,亦无需行结肠造口术,与传统Miles术相比,其手术创伤小、术后恢复时间及住院时间明显缩短。另有研究表明[4],低位直肠癌保肛术的局部复发率、5 a生存率均优于传统的Miles术。目前,保肛术的种类很多,其切除范围主要包括肿瘤上方和侧方扩散区域的清扫。有关研究表明,高、低位直肠癌和肛管癌的上方淋巴结转移率约为43.5%,而侧方淋巴结转移的可能性为 3.1%～21.0%,下方淋巴结转移率接近 0。因此,在临床上在肿瘤远端切除3 cm是安全的。

本组均顺利实施手术,随访局部复发 2例、远处转移2例、死亡3例,1 a生存率为85.71%;满意度调查结果显示,低位保肛手术的总体满意度为83.33%。这表明在根治的彻底性上,低位保肛术和传统Miles术效果相当,且术后患者的生活质量明显改善,与相关文献一致[5,6]。然而,应用中应注意低位直肠癌保肛术的适用范围,若肿瘤直径＞6 cm或向周围组织广泛浸润、粘连者应果断中转开腹。

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