碘化油与碘海醇在子宫输卵管造影中的应用比较

万 钧,刘艳君

(唐山市中医医院,河北唐山 063000)

子宫输卵管造影作为不孕症筛查手段,可显示输卵管功能及管腔梗阻部位。2006年 6月 ～2010年 1月,我们对1 218例患者分别采用碘化油、碘海醇行子宫输卵管造影,对比观察其造影效果。现报告如下。

临床资料:1 218例女性不孕症患者,年龄 22～45岁,平均 30.2岁;不孕时间 2～12 a。患者中原发不孕 341例,继发不孕 877例。男方性生活正常,精液检查正常;女方 B超检测子宫无异常,卵巢有排卵,染色体无异常。术前检查阴道清洁度正常,霉菌、滴虫、衣原体、支原体均为阴性。体温＜37.5℃,碘过敏试验阴性。将患者随机分为碘化油组 601例和碘海醇组 617例。

造影方法:造影于患者月经干净后 3～7 d进行,术前禁止性生活,造影前 0.5 h肌注 654-2 10mg。严格无菌操作,患者在妇产科手术室置入双腔通液管,越过宫颈内口,注入3ml生理盐水固定双腔管。休息10m in后去放射科,仰卧于 X线机诊视床上,抽取20ml碘海醇或碘化油缓慢注药,3～5m l/min。当宫腔输卵管完全充盈后,摄第1张X片;使碘海醇者10m in后拍第2张X线片,碘化油者于24 h后拍第 2张X线片,观察造影剂在盆腔内弥散情况。术中操作尽量轻柔,必要时给予静脉复合麻醉。若造影中出现血管或淋巴管造影剂逆入,则立即停止造影检查。术后 2周内禁止性生活,口服抗生素 3 d预防感染;碘化油造影者 3个月内禁止怀孕,碘海醇造影者当月禁止怀孕。

统计学方法:采用SPSS11.0统计软件。组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

结果:碘化油组造影 601例 1196条输卵管卵管,其中检查为通畅463条(39.5%),通而不畅334条(27.2%),积水173条(14.2%),闭锁226条(19.1%);碘海醇造影617例1 224条输卵管,其中检查为通常 715条(58.5%),通而不畅151条(12.3%),积水 131条(11.9%),闭锁 197条(16.3%)。两组输卵管通畅、输卵管通而不畅比较,P均 ＜0.01。碘化油组发生造影剂逆入 21例,出现轻微咳嗽、头晕4例,碘海醇组分别为 2、0例,两组比较,P＜0.01。

讨论:碘化油、碘海醇是子宫输卵管造影常用的造影剂,各有其优缺点。本研究碘海醇输卵管排出通畅高于碘化油组,但输卵管通而不畅明显低于碘化油组,两组输卵管积水和输卵管闭锁情况无差异。

传统的子宫输卵管碘油造影的优点是,油剂注射时压力较大,能使子宫输卵管充盈较好,显影密度高、均匀,阻塞位置显示清晰,较易明确诊断;对于输卵管通而不畅或轻度黏连的患者,适当加大注射压力可分离黏连,而起到一定的治疗作用。其缺点是可能造成造影剂逆入和明显不适;碘化油吸收较慢,容易被包裹,在狭窄的输卵管处形成肉芽肿,这就更进一步加重了输卵管的阻塞,不利于复通,需 24 h后拍片,给患者带来不便;另外,碘化油较为黏稠,影响输卵管通畅,造成假阳性,影响诊断的准确性。碘海醇为非离子型造影剂,不属于盐类,在水溶液中不产生离子,毒性显著降低,腹痛发生率低,逆入时不良反应小,增加了水溶性,很容易被吸收,不存在储留的可能;容易通过迂曲狭窄的输卵管,输卵管的通畅率增高;另外,碘海醇造影10min可拍完2张X线片,迅速出结果。其缺点是水溶剂张力低,很快便由输卵管伞端排出,当另一侧输卵管通而不畅时,无法加压进行疏通;造影剂排出过快,造成子宫及输卵管显影不全。