POSSUM及P-POSSUM评分系统在髋部骨折手术中的运用体会

付立新，张书钦

(北京市大兴区中医院，北京102618)

POSSUM评分系统是适用于骨科且只适用于成人尤其是危重患者的短期术后评估系统［1，2］。本研究对2008年1月～2010年12月我院骨科收治的188例髋部骨折手术病例采用按照骨科特点改良的POSSUM及P-POSSUM骨科评分系统评估量表评分，探讨其对此类患者并发症发生率及病死率的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 髋部骨折患者188例，男64例、女124例，年龄40～81岁、平均69.9岁;其中股骨颈骨折70例，粗隆间骨折118例;79例患者行人工髋关节置换术，109例患者行PFNA手术(股骨近端防旋髓内钉)。

1.2 评估方法 对于每个病例资料进行详尽的术前评估，按照POSSUM及P-POSSUM骨科评分系统得到其生理学评分和手术严重度评分，然后将评分值转化为预测并发症发生率和预测病死率，据此概率计算出预测并发症发生人数或死亡人数。经统计学处理，比较实际死亡人数或并发症发生人数与预测人数间的差别。将术后住院期间死亡的患者记为死亡者;将术后住院期间出现心血管系统等疾病的患者记为出现并发症者。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 评分结果 患者术前生理学评分11～37(18.27±4.53)分;手术严重度评分10～22(13.17±3.75)分。

2.2 对并发症的预测 本组术后实际并发症63例，男19例、女44例;改良POSSUM评分系统预测本组并发症发生率为(34.90±14.76)%，取算数平均数，预测并发症人数66例，与实际发生率相符(P＞0.05)。

2.3 对死亡事件的预测 本组术后死亡3例，男1例、女2例，平均年龄79岁，病死率1.60%。POSSUM评分系统预测本组病死率为(5.95±4.03)%，预测死亡人数11例，高于实际值(P＜0.05)。PPOSSUM评分系统预测本组病死率为0.32%～18.71%、平均3.44%，预测死亡人数6例，与实际值相符(P＞0.05)。

2.4 预测结果与年龄关系 188例患者根据年龄分为两组，＜60岁组107例、≥60岁组81例，POSSUM评分系统预测两组并发症人数分别为30和36例，两组实际发生并发症人数分别为28和35例，预测值均与实际值相符(P均＞0.05);P-POSSUM评分系统预测两组死亡人数分别为2.9和3.6例，实际死亡人数分别为0和3例，预测值均与实际值相符(P均＞0.05)。

3 讨论

POSSUM评分自创立以来，逐渐被改进并应用到骨科中，得到了越来越多的重视。以 Copeland等［3］为代表的学者认为其能准确预测术后并发症及死亡发生率，并认为POSSUM评分适用于骨科。Ramanathan等［4］对股骨颈骨折患者的研究发现，POSSUM过高预测了病死率，并且提出将POSSUM作为术前评估时应慎重。Gu等［5］对老年髋关节置换术研究发现，POSSUM过高估计了手术死亡率，而P-POSSUM预测值与实际值符合。本组病例按POSSUM并发症率预测公式进行预测，结果表明预测值与观察值无统计学差异，但POSSUM过高估计了病死率，而P-POSSUM对死亡预测值与实际值符合。

在分析年龄与患者手术风险的相关性时，不难发现该评分对不同年龄组患者并发症发生率及病死率的预测值均与实际值相符，提示我们POSSUM评分系统对高年龄和低年龄组均适用，无显著差异。另外≥60岁组患者不论是并发症发生率、病死率均高于＜60岁组，但是单纯高龄并不等于高并发症率、高病死率，我们认为单纯的高龄并不是手术并发症的原因，更不是手术禁忌证。但高龄患者各脏器功能必然有不可逆的退行性改变，从而导致其生理学指标相对较高，提示我们在术前要对患者生理学指标进行积极的控制，选择合理的手术方式，减少高并发症率、高病死率的出现。

我们对术后并发症的种类整理分析发现，包括肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等几种占到总并发症的75%。就如历来的骨科手术反复强调的一样，在术后患者的康复治疗中，应积极进行患肢功能锻炼、早期下床、经常变换体位防止褥疮形成。

在POSSUM不断被改进的前提下，临床上对它的使用也较以前普遍。在行骨科中等以上手术前，应对患者的生理学指标和手术严重度进行评分，计算术后并发症发生率和术后病死率，给临床医生以警示，积极改善患者的高危因素，减少不良事件的发生，更好的指导临床工作的进行。

［1］Copeland GP.The POSSUM system of surgical audit［J］.Arch Surg，2002，137(1):15-19.

［2］谷贵山，张博皓，李子川.POSSUM评分系统简介及在骨科推广应用的建议［J］.中国骨肿瘤骨病，2005，4(3):172-174.

［3］Copeland GP，Boot DA，Casserley HC，et al.An assessment of the POSSUM system in orthopaedic surgery［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84(5):735-739.

［4］Ramanathan TS，Moppett IK，Wenn R，et al.POSSUM scoring for patients with fractured neck of femur［J］.Br J Anaesth，2005，94(4):430-433.

［5］Gu GS，Zhang DB，Zhang BH，et al.Evaluation of P-POSSUM scoring system in predicting mortality in patients with hip joint arthroplasty［J］.Chin J Traumatol，2006，9(1):50-55.