反复洗胃和持续胃肠减压治疗急性有机磷农药中毒效果观察

姜丽君，宋小宇，宋胜军，王晓华，单密基

(秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600)

在急性有机磷农药中毒抢救过程中，迅速彻底清除毒物是抢救成功的关键。我们对口服有机磷农药中毒患者采用了反复洗胃和持续胃肠减压方法进行救治，收到满意效果。现报告如下。

临床资料:2006年1月～2010年4月，我院收治有机磷农药中毒患者480例，其中男172例、女308例，年龄17～67(42.3±12.2)岁，服用农药包括敌敌畏330例、乐果74例、甲胺磷40例、氧化乐果26例、其他10例，服药量(86.3±23.2)ml，随机分为两组，观察组270例，对照组210例，两组临床资料具有可比性。

方法:两组都给予电动洗胃机常规方法洗胃和硫酸镁导泻处理，每次直到洗出液完全澄清无味，洗胃液总量10 000～20 000 ml。洗胃液的温度保持与体温接近(30～35℃)。另外观察组采用电动洗胃机常规洗胃后每4 h用注射器将0.9%Nacl 300 ml通过洗胃管注入胃内，随后抽出，如此反复冲洗6次，24 h拔出洗胃管，然后插入鼻饲胃管，连接负压吸引器持续胃肠减压。胃肠减压持续时间视病情而定，轻度中毒72 h，中度中毒120 h，重度中毒意识不清患者持续至神志清醒、中毒症状明显改善、胆碱酯酶活力在15%～20%以上。所有患者救治过程中遵医嘱应用阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症处理。护理人员随时观察瞳孔直径、心率、皮肤、肺部罗音及意识状态。注意是否达到阿托品化。当血清胆碱酯酶活力上升至正常的30%时，阿托品开始减量，至逐渐停用。注意避免阿托品过量引起中毒。若患者症状好转后又出现精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、憋气、心动过速甚至肌颤、呼吸衰竭等现象，要注意是否出现反跳。一经发现反跳，立即重新阿托品化，并维持足够时间，加大胆碱酯酶复能剂用量以及其他综合治疗。

结果:观察组阿托品用量为(1 309.8±316.62)mg，对照组为(4 033.3±820.06)mg，P＜0.01;观察组住院时间为(8.5±2.3)d，对照组为(11±3.4)d，P＜0.01;观察组死亡4例，对照组12例，P＜0.05;观察组无反跳病例，对照组12例，P＜0.01;观察组发生中间综合征6例，对照组20例，P＜0.05。

讨论:有研究发现，经口服有机磷农药中毒患者在洗胃后数小时胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关。这是因为口服有机磷农药中毒者，除毒物对胃黏膜的直接腐蚀外，有机磷农药作为一种脂溶性农药，口服后多储留在胃腔内，被胃黏膜上皮细胞吸收并贮存，当胃腔内农药含量降低时，再重新分泌入胃腔，形成有机磷农药的胃液—血液—胃上皮细胞循环。同时有机磷农药吸收入血后，先在肝脏内进行生物转化，一些有机磷农药如乐果等氧化后毒性增强，氧化后一部分随肝静脉进入体循环，另一部分随胆汁排入胆管系统，重新吸收入血，形成有机磷农药的“肠肝循环”，造成“二次”中毒。根据上述情况，我们采用常规洗胃后24 h内每4 h用0.9%Nacl 300 ml反复灌洗和持续胃肠减压引流，可将胃液、十二指肠液及胆汁绝大部分吸出，弥补了传统洗胃和导泻的不足。在临床工作中发现，许多患者入院后前几天不能很好的排便，原因是在早期有机磷农药中毒的抢救中，持续大量的阿托品等抗胆碱能药物的应用使胃肠蠕动减慢，反复洗胃和持续胃肠减压可促进胃肠蠕动，使进入肠道的残留毒物得以有效清除，保持肠道清洁，阻断“肠肝循环”，减少毒物重吸收。本研究结果表明，反复洗胃和持续胃肠减压是防止毒物再吸收的重要措施，操作简单，效果显著，值得临床推广应用。