食管癌放疗后复发再放疗75例

(涟水县人民医院，江苏淮安 223400)

我国是食管癌高发国家，我院低处苏北，又是食管癌的高发区，临床上常遇见食管癌放疗后再发的患者。本研究回顾性分析2003年2月～2006年12月我院收治食管癌放疗后复发的75例患者临床资料，旨在为提高此类患者的生存率提拱帮助。现报告如下。

临床资料:75例患者中，男46例、女29例，年龄45～70岁、平均57.5岁。颈段9例，上段25例，中段30例，下段11例。入组条件:75例患者食管癌首程治疗均为单纯放疗，疗效达到基本治愈或明显缓解，一段时间后又出现吞咽困难等临床症状，经病理再次找到癌细胞而确诊复发。复发时间在首程治疗结束后8个月以上。卡氏平分＞70，无明显远处转移，无明显穿孔征象。将符合上述条件的病例随机平均分为3组:A组:普通放疗常规分割，B组:普通放疗超分割，C组:三维适形放疗超分割。3组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

治疗方法:①初程治疗:在模拟机下定位，等中心直线加速器外照射，病变上下各放4～5 cm，野宽结合CT检查6～8 cm，部分常规分割，部分后程加速超分割，总量55～70 Gy，5～7周。②二次治疗:A组:在模拟机下吞钡定位，等中心治疗，机臂角度尽量不与初程相同，脊髓受量＜36 Gy，野宽5～7 cm，根据CT情况适当增减，病变上下各放2～3 cm。常规分割1.8～2.0 Gy/f;总量:21 例48～60 Gy，4 例 ＜30 Gy，这4位患者因进食梗阻感无改善，同时出现心慌胸闷等不适而放弃继续治疗。B组:定位方法同A组。超分割1.2 Gy/f，2次/d，间隔6 h，每周5 d，总量45～62 Gy。C 组:做胸部体摸固定后做好标记点后做CT，3～5 mm薄层扫描，图像经三维计划系统进行重建，由两名放疗科医师共同勾画靶区，在大体肿瘤体积(GTV)外放5～10 mm构成临床靶区(CTV)，在CTV基础外再放5～10 mm形成计划靶区(PTV)。设4～6共面或非共面适形照射野，90%等计量曲线包绕PTV，通过TPS计算结果，最大限度减少正常组织受量。采用超分割方法，同 B组，总量48～65 Gy。

结果:A、B、C组近期疗效总有效率分别为56%、68%、80%，根据食管癌放疗疗效评估标准，C组局控率最好，组间比较P＜0.05。3组并发症发生情况比较无统计学差异。A组1、2、3年生存率分别为40%、12%和4%，B组分别为48%、20%和12%，C组分别为60%、24%和16%，C组1、2、3年生存率高于A、B组(P＜0.05)。

讨论:食管癌放疗后局部复发病灶周围组织纤维化，血供差，再放疗疗效很差。对放疗后复发患者如何采取有效的治疗措施是工作中的难点。超分割治疗改变细胞周期再分布，对氧依赖性小，可以提高对乏氧细胞的杀死率，另外，尽量减少正常组织受量也是二程放疗的重点之一。本研究分3组治疗方式，对食管癌放疗后复发的患者都能取得一定的近期疗效，但3组治疗显示了不同的治疗结果。普放常规分割1、2、3年生存率为40%、16%、4%，普放超分割组1、2、3年生存率为48%、20%、12%，三维适形超分割组1、2、3年生存率为60%、24%、16%。可见采用三维适形超分割方法治疗比常规普通放疗疗效好，生存率提高，同时并发症降低。

综上所述，食管癌放疗后复发的再程治疗问题是临床工作的难题，我们认为如何提高食管癌首程放疗的疗效可能更为重要。但对于复发的患者不应轻易放弃，采用三维适形放疗技术超分割方法放疗是减轻患者痛苦、提高生存质量、延长生命的有效手段，值得应用。