股静脉置管在血液透析中的应用体会

于庆飞

(山东省交通医院，济南 250031)

2008年 5月 ～2010年 5月，我院采用股静脉置管对 50例患者进行了 51次临时中心静脉置管。现将置管应用体会总结如下。

资料与方法:本文行股静脉留置单针双腔导管血液透析51人次，男 36例、女 14例，年龄 26～73岁。采用单针双腔硅胶导管，直径 12 F(1 F=0.33 mm)，长度 16 cm。患者取平卧位，右下肢轻度外展，腹股沟韧带下方 1.5～2.0 cm、右股动脉内测 0.5 cm处为穿刺点。常规消毒后，1%利多卡因局麻，右手持穿刺针与皮肤呈 30°进针，见暗红色静脉血抽出。左手固定穿刺针，取下注射器，沿穿刺针置入导丝退出穿刺针。扩张器沿导丝扩皮后置入留置导管，退出导丝，夹闭静脉夹。缝线固定导管后，回抽留置导管动静脉端，血流均通畅。无菌纱布覆盖并固定，连接透析机透析。

结果:除 1例患者股静脉穿刺成功后右下肢活动较多出现血肿，拔除留置管按压，同时在左侧重置导管成功，其余置管均 1次成功。留置导管的血流量均达到 200～300 ml/min。置管时间最长 73 d，均无感染、下肢肿胀及血栓形成等并发症。

讨论:①掌握穿刺部位的解剖特点:股静脉穿刺部位应在股动脉内侧 0.5～1.0 cm(0.5 cm较合适)、腹股沟韧带下方 2.0～3.0cm(1.5～2.0 cm较合适)。不可距腹股沟韧带过远，过远血管分支较多穿刺不易成功。过近可穿入腹腔损伤腹腔脏器，严重者可引起腹腔出血。②肝素盐水冲洗置管仪器:穿刺前用 2～4 mg/dl肝素盐水冲洗穿刺针、导丝、扩张器及双腔导管避免凝血。③穿刺手法:当触及股动脉时，左手食指、中指、无名指指腹成一直线垂直于股动脉内外滑动，以确定其走行及搏动的最强点，此时不能用力按压股动脉以免其变形误穿股动脉。穿刺时穿刺针针尖斜面朝上，方向平行于股动脉，刺入皮肤后负压进针，若未见回血，切勿左右摆动针尖以防刺破周围血管致血肿等影响穿刺，可将其缓慢退至皮下，再调整穿刺方向。④避免导丝脱落:沿导丝插管时，及时打开静脉夹露出导丝并固定，以免导丝脱入血管。⑤穿刺时严格按无菌技术操作:留置管期间做好个人卫生，保持局部清洁干燥，每次透析局部消毒更换无菌纱布，透析后使用一次性肝素帽。⑥预防血栓:每次透析结束给予适量生理盐水冲洗管腔内残血，纯肝素封管，必要时肝素 +尿激酶联合封管预防血栓。⑦避免频繁活动:置管后 24 h内尽量避免频繁活动置管侧肢体，禁止其弯曲超过 90°。根据患者病情选择是否应用肝素或无肝素透析，防止穿刺处形成血肿。