ALA光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣28例疗效观察

栾 红，刘文慧，王英杰

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引 起的一种常见的性传播疾病，近年来其发病率呈上升趋势［1，2］。2009 年 6 月 ～2011 年 1 月，我们将氨基酮戊酸(ALA)光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣患者28例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院收治的宫颈尖锐湿疣患者60例，年龄17～56岁，病程5 d～12个月。纳入标准:①年龄＞16岁;②有皮肤黏膜损害且5%醋酸白试验阳性;③组织病理检查HPV相关检测阳性;④皮损直径＜1 cm;⑤1个月内未用过干扰素、左旋咪哇、转移因子等免疫调节剂，未使用与本研究用药相互影响(如抗真菌药或维A酸等)的全身性用药;⑥自愿受试并能定期复诊。排除标准:①局部合并其他性传播性疾病或感染性皮肤病(未治愈者);②合并全身性疾病如糖尿病、甲亢、肿瘤或有心肝肾等重要器官功能障碍者;③妊娠者;④未按规定用药。所有患者随机分为观察组28例和对照组32例，两组一般资料无统计学差异。

1．2 治疗方法 两组均予卡介苗多糖核酸，每次1 ml，隔天1次，共治疗12周。观察组行ALA光动力学疗法治疗:生理盐水清洗皮损及其周围黏膜，用新鲜配制的10%5-ALA霜涂于皮损及其周围0．5 cm黏膜，塑料薄膜封包3～4 h;光动力激光治疗仪照射，每次20～30 min，共治疗3次，每次间隔1周。观察两组临床疗效及1、2、3个月复发率，疗效判定标准:痊愈为疣体完全消失;显效为皮损直径总和缩小60%～90%;进步为皮损直径总和缩小20% ～60%;无效为皮损直径总和缩小＜20%。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，应用χ2检验。检验水准 α=0．05。

2 结果

观察组及对照组治愈率分别为92．9%、75．0%，P ＜0．05;观察组1、2、3 个月复发率分别为 7．1%、0、0，对照组分别为12．5%、9．4%、3．2%，P 均 ＜0．05。

3 讨论

近年来，随着HPV感染率的逐年增高，尖锐湿疣的发病率也逐年增多，因其存在很大比例的亚临床和潜伏感染，一直无法得到有效的检测和控制，复发率较高。而持续的高危型的HPV感染可能发展为宫颈上皮内瘤变，甚至进展为宫颈癌［3］。

卡介苗多糖核酸是从卡介苗中提取的新型免疫调节剂，含核酸(20%)、多糖(70%)及十余种免疫活性物质，可刺激机体细胞免疫功能。ALA是体内血红蛋白合成过程中的前体物，本身不产生光敏性，当局部外用ALA后，外源性ALA进入体内，可被增生活跃的细胞选择性吸收并积聚(如HPV感染细胞)，在增生细胞或组织内形成较高的浓度，导致细胞内积聚过量的具有强光敏性的物质(原叶琳PpⅨ)，PpⅨ经过特定波长照射后被激发，发生化学反应，产生单线态氧等多种活性氧化物，引起细胞膜、线粒体和核酸的损伤，使细胞坏死、凋亡，从而杀伤病变细胞。王秀丽等［4］曾采用光动力治疗101例尿道尖锐湿疣患者，发现皮损全部消退，复发率仅为6．93%;杨蓉弟等［5］曾将盐酸氨基酮戊酸与光动力相结合治疗尖锐湿疣，发现疣体消除率为96．67%，均证明光动力在治疗尖锐湿疣具有明显疗效。其宫颈局部注射是尖锐湿疣的常用治疗方法。本研究显示观察组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，证实光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣疗效确切，与文献报道［6，7］相符。其作用机制为 HPV 感染所致的皮损及亚临床感染的黏膜细胞可选择性吸收ALA，从而诱导HPV感染的角质形成细胞选择性坏死和凋亡，除对CA疣体有清除作用外，还对疣体周围的潜伏病灶有治疗作用。

总之，光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣疗效确切，且较为安全，值得借鉴。

［1］Li M，Yuan YD，Mei MY，et al．Observation of ultrastructure in lesions of condyloma acuminatum［J］．Chin J Transm Inf，2004，13(2):119-121．

［2］车雅敏，王家璧，左亚刚，等．尖锐湿庆皮损中朗格汉斯细胞的变化［J］．基础医学与临床，2005，25(4):451-454．

［3］Giuliano AR，Tortolero-Luna G，Ferrer E，et al．Epidemiology of human papillmavirus infection in men，cancers other than cervical and benign conditions［J］．Vaccine，2008，26(Suppl 10):K17-28．

［4］王秀丽，徐世正．5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨［J］．中国皮肤性病学杂志，2001，15(4):234-237．

［5］杨蓉弟，杨毅．外用盐酸氨酮戊酸散光动力疗法(ALA-PDT)治疗尖锐湿疣与常规治疗的临床疗效评价［J］．华西医学，2009，24(6):1466-1467．

［6］段周英，韩钢庆．ALA-PDT法治疗CA的疗效观察［J］．中国皮肤性病学杂志，2002，16(4):208-209．

［7］王秀丽，王宏伟，丁扬峰，等．δ-氨基酮戊酸光动疗法治疗101例尿道尖锐湿疣临床疗效观察［J］．临床皮肤科杂志，2003，32(8):479．