卵泡穿刺术治疗PCOS不孕疗效观察

陈 洁，熊 芳

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏无锡214062)

多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床上最常见的症状是排卵障碍，可导致不孕，部分患者采用克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(HMG)治疗效果不满意［1，2］。2009 年5 月 ～2010 年12 月，我们采用经阴道B超引导下卵泡穿刺术治疗CC、HMG治疗效果不佳的PCOS不孕患者24例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 PCOS不孕患者24例，年龄22～32岁，平均26.9岁，不孕时间1～8年，平均3.6年。体质量指数(BMI)为(28.33 ±2.56)kg/m2，血清卵泡刺激素(FSH)为(5.38 ±1.44)IU/L，黄体生成素(LH)为(14.72 ± 3.12)IU/L，睾酮为(0.689 ±0.562)ng/ml。纳入标准参考2003年鹿特丹会议［3］及文献［4］:①闭经或月经严重过少;②血清LH/FSH≥2;③有雄激素过多症状;④连续经过2～3个周期CC或CC+HMG治疗无效;⑤均为不排卵导致的不孕;⑥在辅助性治疗周期期间未受孕，除外其他疾病;⑦B超检查单侧卵巢内直径为2～9 mm的卵泡数≥10个，多者达到15～20个，呈辐状排列或充满在卵巢内，卵巢体积增大。

1.2 治疗方法 全部患者于月经第4～5天起，口服 CC 50 mg，1 次/d，用5 d;同时肌注 HMG 75 IU，1次/d，共用4 d。后用经阴道B超监测卵泡发育，必要时继续注射HMG每日或隔日75 IU，直至B超下大部分卵泡直径达10～12 mm时，行经阴道B超引导下卵泡穿刺术。患者取膀胱截石位，碘伏擦洗外阴、阴道，在B超阴道探头指引下，用17 G长穿刺针分别穿刺双侧卵巢，尽可能地抽吸、减灭每侧卵巢内几乎全部可见的卵泡。术毕休息1～2 h，予抗生素口服2～3 d，黄体酮50 mg口服3次/d或20 mg肌注1次/d，共10～15 d。在下次月经周期第2～3天观察患者排卵情况，并安排同房。

2 结果

下次月经周期第2～3天，本组22例患者可见优势卵泡发育和排卵，其中单卵泡13例，双卵泡6例，3卵泡3例，发育的优势卵泡全部排卵。安排同房后9例妊娠，其中8例为单胎妊娠，1例为双胎妊娠。

3 讨论

腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)是治疗PCOS所致不孕的常用方法，其损坏了部分卵巢间质，导致卵巢内的雄激素合成减少，使PCOS患者恢复排卵，但患者需要住院，手术操作繁琐，患者痛苦大，费用昂贵，且术后易并发盆腔粘连［5，6］。经阴道B超引导下卵泡穿刺术的原理与LOD类似，但与LOD相比操作简便、安全性好，对卵巢本身损伤小，不易引起术后出血、粘连，更便于临床医生掌握，更易于为患者所接受［7，8］。本组患者均采用经阴道B超引导下卵泡穿刺术治疗，下一个月经周期22例患者出现优势卵泡发育和排卵，表明本术式治疗CC、HMG治疗效果不佳的PCOS不孕效果满意。本组患者安排同房后9例妊娠，仅1例为双胎妊娠，表明采用本术式治疗者不易发生多胎妊娠。

综上所述，对CC、HMG治疗效果不佳的PCOS不孕患者，在经阴道B超引导下行卵泡穿刺术治疗，疗效满意，应引起临床重视。

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