重复用药导致严重皮疹一例

陈 丽，赵志刚

1 病例资料

患者，女，20岁。既往体健，无过敏史，无其他病史。患者主因发热(体温38.5℃)，无流涕、咽痛、咳嗽等症状，自行服用下列药物:①日夜百服咛日片1片;②泰诺片1片;③泰诺林1片。几小时后体温恢复正常。约48 h后，下巴、眼睛周边出现红色皮疹，疹子似蚊虫叮咬，随后皮疹发展到全身并伴有瘙痒，以大腿、上臂内侧和腹部最为严重，红色皮疹融合成片状，几乎看不到正常皮肤。患者自行购买抗过敏药——氯雷他定片，口服5 mg(1片)，1次/d。用3 d后皮疹未得到明显好转，随即到医院就诊。医生诊断:药物引起的荨麻疹。开具西药炉甘石洗剂外擦，中成药皮肤病血毒丸、龙血竭胶囊、四妙丸等药物口服，大约1周后皮疹全部消退。

2 讨论

本例患者无药物过敏史，无慢性病史。由于发热服用上述含同一成分的药物，对乙酰氨基酚用量过大，造成严重皮疹，且以往文献中有类似报道［1-2］。因此，可确定患者发生的严重皮疹与使用对乙酰氨基酚相关。

对乙酰氨基酚(扑热息痛)在临床上应用广泛。其主要不良反应为恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数病例可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血及肝肾功能损害等［3］。国内外许多用于治疗感冒的复方非处方药中都含有本品。虽然对乙酰氨基酚的毒性较低，但使用不当也可造成严重不良反应，尤其是肝脏的毒性反应。

避免严重不良反应的发生，控制对乙酰氨基酚的服用剂量是关键。成人服用对乙酰氨基酚的方法:口服0.3 ～0.6 g/次，0.6 ～1.8 g/d。1 d剂量不宜超过2 g，否则就可能引起肝损害。用此药治疗发烧时，一般疗程不应超过3 d;用来止痛时，疗程不宜超过10 d。需长期服用此药的慢性疼痛患者，应在服药后定期监测肝功能。如果出现了肝损害，患者必须及时换药，或在医生的指导下进行保肝治疗。小儿常用量口服，应按照其体重或体表面积(成人约1.5 m2)精确计算用量:每次服用对乙酰氨基酚10～15 mg/kg，或按体表面积1 d 1.5 g/m2，分次服用，每4～6小时1次;12岁以下的小儿每24小时不超过5次量，疗程不宜超过5 d。老年人因肝肾功能减退，一般每天服用对乙酰氨基酚的剂量应适当减少。另外，由于本品可通过胎盘屏障，因此，孕妇应避免使用此类药物，如果一定要用，则应在服药后的3个月内监测胎儿情况，以免发生意外。

总之，无论是治疗还是意外引起的过量用药，对乙酰氨基酚的毒性都值得关注。有必要加强公众用药的宣教工作，加强此类药物的有效管理，降低用药风险。

［1］ 秦剑.对乙酰氨基酚引起重型药疹1例［J］.中国医药导报，2009，6(26):111.

［2］ 马亚范，任常军.对乙酰氨基酚致双眼角固定型药疹1例［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(19):1308.