静脉注射注射用奈达铂致过敏性休克一例

宁殿乾，宁素香

1 病例资料

患者，男，70岁。既往无药物过敏史。因右肺鳞状细胞癌，给予注射用奈达铂50 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，15滴/min，进行化疗。在静滴注射用奈达铂5 min时，患者突然大汗淋漓，口唇紫绀，神志不清，小便失禁。立即停止用药，给予高浓度吸氧(FiO2=40%)，同时心电监测，示窦性心律，心率88次/min，血压未测及。给予10%葡萄糖注射液150 mL+地塞米松10 mg+多巴胺100 mg静脉滴注，肾上腺素0.5 mg静脉注射，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，生脉注射液60 mL+10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，706代血浆500 mL静脉滴注等抗过敏抗休克治疗。40 min后患者突然出现快速房颤，血压一过性回升，导尿无尿，发热，体温38.5℃。给予除颤降温治疗。2 h予患者变换体位时，再次出现窦性心律(180～200次/min)，血压降至65/45 mm-Hg，立即给予西地兰等，并加大补液量，14 h后患者症状好转，血压100/70 mmHg，心率85～90次/min。停用奈达铂，改用其他药物化疗。

2 讨论

奈达铂为顺式-乙醇酸-二氨合铂，是第二代有机铂类抗癌药物［1］。用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。本品与DNA产生交联，从而抑制DNA复制、转录，导致DNA链断裂或误码，抑制细胞有丝分裂，从而产生抗癌活性［2］。其作用机制与顺铂相同，但其溶出度大约为顺铂的10倍，且疗效好，不良反应较顺铂轻，广泛应用于临床。奈达铂主要不良反应为骨髓抑制(频度不明)，表现为红细胞减少、贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、出血倾向，其他较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状(发生率为30% ～60%)以及肝肾功能异常(发生率为5% ～30%)［3］。其他不良反应发生率较低，过敏性休克发生率为0.1% ～5%，近年来鲜有报道。但在使用时应给予高度重视，一旦发生不良反应，如果不能及时有效治疗，后果相当严重［4］。化疗药物区别于其他药物的一个特征是:在正常的治疗剂量下常会发生可预料的严重超敏反应。奈达铂的过敏反应属IgE介导的速发型Ⅰ型反应，一般在给药10 min内发生。因此，在使用奈达铂前，医护人员应对此药产生的严重过敏反应有预见性。一定要在专业人员的严密监护下进行，重视患者各器官的功能状态，有无过敏史等，同时，安抚患者情绪，让其在放松乐观的心态下接受治疗。用药时，要注意输液速度，尤其是前10 min，速度一定要缓慢，并严密观察患者的用药反应，出现不良状况，做到及时有效处理，最大限度减少危害生命的不良反应发生。

［1］ 吕靖，阚旋，英焕春，等.含奈达铂与含顺铂联合化疗治疗中晚期卵巢上皮癌［J］.实用药物与临床，2009，12(1):4-5.

［2］ 徐瑞华，史艳侠，管农震，等.国产奈达铂治疗食管癌的Ⅱ期临床试验报告［J］.癌症，2006，25(12):1565-1568.

［3］ 胡士琴，徐晓俊，徐海燕.静脉注射奈达铂致过敏性休克1例［J］.药物与临床，2006，4(8):61.

［4］ 李继东，王舒，肖永久，等.国产奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌［J］.实用医学杂志，2008，24(5):811-812.