脑出血致外地口音综合征1例

宗振勇，尚方明，张 磊

(天津市塘沽区中医医院，天津 300451)

1 病案举例

赵某，女，55岁。因“左侧肢体乏力伴言语欠流利2h”收入院。入院前2h活动中突发左侧肢体乏力，行走不稳，头胀痛，无意识不清及恶心呕吐。查头CT示右基底节区出血，量不足2mL，查双瞳孔等大等圆，直径比约3mm∶3mm，光反射(+)，眼动、视野未见异常，伸舌略左偏，颈软，左肢体肌力4级，腱反射(++)，左巴氏征(+)。予营养脑神经药物治疗，2周后复查头CT血肿吸收。既往高血压病史10年，冠心病病史5年，右利手，久居天津本地，无外地口音史，近亲属唯有儿媳讲普通话，余皆浓重本地口音，患者住院第3日开始讲普通话，出院后随访1个月，仍未恢复本地口音。

2 讨论

脑部病变尤其优势半球病损后，讲话时不自主改为非病变前常用的本地口音，称外地口音综合征。Pick在1919年首先报道，发病机制尚未明确。多为:①口音中枢有优势和非优势之分，平素优势口音抑制非优势口音的表达，脑部受损后对非优势口音的抑制减弱或消失，非优势口音变为优势口音。②脑部病变后当地口音的记忆环路联系受破坏，大脑中相对静止的外地口音联系环路开始活动，并与语言中枢发生联系，从而出现外地口音。这部分受损的环路联系可以在康复期间由于环境的刺激重新建立，从而恢复本地口音。③脑部病变致语言中枢受损，出现语言缺陷，语言中表达没有感情，使人听起来像外地口音。④不排除是一种以新的口音改变为特征的失语类型。

患者右利手，病变在右基底节区，依上述机制，患者疑为优势半球在右侧。患者右基底节血肿，波及内囊，损伤锥体束，但出血量极少，不足2mL，微量出血致外地口音，机制尚需进一步探讨。