中药治疗围绝经期综合征体会

李云龙

(重庆市长寿区人民医院中西医结合科，重庆401220)

围绝经期综合征多发生于45～55岁，临床表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等。属中医“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”范畴。病机为绝经前后肾气渐衰，冲任虚损，天癸将竭，阴阳失衡，脏腑气血不相协调。

由于肾虚是基本病机，故补肾是主要治法。肾阴不足、真阴亏损宜滋养肾阴、填精补髓，肾阳不足应温补肾阳、补益命门之火。注意滋阴不忘补阳，补阳不忘益阴，正如《景岳全书》中所说“善补阴者，必阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。

1 肾阴虚证

肝肾同源，肾阴不足以涵肝木，阴血不足而阳气有余，表现为月经推迟、稀发、量少，甚或月经停闭不行，白带少，阴道干涩，头晕耳鸣，失眠多梦，皮肤瘙痒或如虫爬，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，佐以潜阳。方选左归丸加味。熟地、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

王某，女，47岁，2007年10月5日初诊。近两年来月经稀发、量少，甚或停闭。伴白带少，阴道干涩，失眠多梦，烘热汗出，腰膝酸软，大便干燥、每2日1次，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，水不涵木。治宜滋补肝肾，育阴潜阳。方选左归丸加减。熟地10g，山茱萸12g，山药10g，枸杞子12g，龟板胶12g，地骨皮15g，制何首乌12g，鳖甲12g，生地 12g，石斛 12g，白芍 12g，当归 12g，酸枣仁 10g，柏子仁10g。水煎服，1日1剂。治疗3个月余月经按时来潮，诸症皆愈。

2 肾阳虚证

肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳。表现为月经量多或崩漏不止，或月经停闭不行，腰膝酸软，面目肢体浮肿，形寒肢冷，大便溏，小便频或失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜温肾扶阳，佐以健脾。方选右归丸合理中丸。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、人参、白术、甘草、干姜。

张某，女，46岁，2006年5月10日初诊。1年来月经量多，有时停闭，伴腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏，小便频，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜温肾扶阳，佐以健脾。方选右归丸合理中丸加减。制附子5g，肉桂3g，熟地10g，山茱萸 12g，山药 12g，杜仲 15g，菟丝子 15g，白术 12g，甘草 6g，茯苓12g，党参15g，益智仁12g，艾叶炭12g。水煎服，1日1剂。治疗6个月，诸症悉除。

3 肾阴阳两虚证

肾阴亏乏，肾气不充，阴阳两虚。表现为绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡苔薄，脉沉弱。治宜阴阳双补。方选二仙汤合二至丸加味。仙茅、仙灵脾、巴戟、知母、黄柏、当归、女贞子、旱莲草。

王某，女，46岁，2007年6月11日初诊。1年来，月经稀发，甚或停闭，头晕耳鸣，健忘，心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡苔薄，脉沉弱。证属肾阴阳俱虚。治宜阴阳双补。方选二仙汤合二至丸加味。制何首乌 12g，生龙骨 12g，生牡蛎 12g，仙茅 12g，仙灵脾 12g，巴戟天 12g，杜仲12g，知母 12g，黄柏10g，当归 10g，川芎 12g，女贞子12g，旱莲草12g，熟地12g，桑椹12g。水煎服，1日1剂。治疗6个月，诸症悉除。

4 体会

女子肾虚以肾阴不足多见，肾阴不足则水不能涵养肝木，肝失所养，致肝阳上亢，肝肾阴虚，故本病以阴虚内热偏多［2］。治疗当滋补肝肾阴、填精补髓，但更年期肾阴、肾阳皆有不足，故应在滋补肾阴的同时照顾肾阳，酌情加温补肾阳之品，淫羊藿、巴戟天、仙茅、鹿角霜、菟丝子、续断、杜仲、桑寄生等。若心肾不交可在滋补肾阴的同时加清心安神之品，如黄连、莲子心、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、合欢皮、龙骨、牡蛎。脾为后天之本，脾与肾相互依赖，脾赖肾阳以温煦，阴损及阳，肾虚阳衰，火不暖土，脾失健运之功，精微物质不能输布，故要在补肾阳的同时应配合温补脾阳，用右归丸合理中丸。因此，围绝经期综合征与肾、心、肝、脾均有关，故治当以补肾健脾为主，佐以养肝宁心安神，补泻共济、阴阳互治方可获得满意疗效。

［1］于琦，陈霞．围绝期综合征的中医药治疗进展［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11(2):47 －48．

［2］姚玲，黎烈荣．黎烈荣从肾论治围绝经期综合征［J］．湖北中医杂志，2008，30(12)．:20 －21．