老年2型糖尿病患者住院期间血糖控制不稳的原因及护理

于妮娜

糖尿病是威胁人类健康的慢性疾病之一，是需要长期治疗的终身性疾病，随着生活水平的不断提高，糖尿病患者发病率逐年增加，其中2型糖尿病在老年人中比较常见，其并发症也较高。对于糖尿病患者来说控制血糖是治疗糖尿病及其并发症的关键。大多数老年糖尿病患者血糖忽高忽低很不稳定。笔者所在科对76例老年2型糖尿病患者血糖控制不稳的原因进行综合分析，并给予合理护理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-01～2009-09在笔者所在科住院的老年2型糖尿病患者76例。男69例，女7例；年龄74～88岁，平均81岁。

1.2 方法 对上述76例老年2型糖尿病患者监测每日三餐前、三餐后2 h（从第一口饭开始计时）、21:00及凌晨2:00的毛细血管血糖，并结合病情、治疗对血糖结果进行总结分析归纳。采用问卷调查形式对上述76例老年2型糖尿病患者进行调查。其中饮食不严格24例，占31.6%；运动不适22例，占28.9%；用药不规范18例，占28.7%；精神心理因素8例，占10.5%；应激状态4例，占5.3%。

2 原因分析

2.1 饮食不严格

2.1.1 饮食过量 老年糖尿病患者一般有多年病龄，长期多次住院，家属及患者对糖尿病知识都比较了解，一般比较注意控制饮食。但在住院期间都是由患者餐厅负责饮食分配，缺乏科学的指导和合理的食品结构，患者领取的饭菜均为平均分配，老年人多勤俭节约、不浪费，而使饮食不合理及过量，而发生高血糖；由于疾病原因，患者常有饥饿感，部分老年人自控能力比较差常在饥饿时随意添加食物导致血糖升高。

2.1.2 饮食不足 老年患者住院期间由于角色行为改变、对自身疾病的担心、家属不能陪伴产生的孤单、疾病原因引起的厌食，使老年糖尿病患者饮食不佳，进食量少，从而诱发低血糖。

2.2 运动不适

2.2.1 运动量少 部分老年糖尿病患者住院期间有输液治疗，因而限制了患者的活动；有些老年糖尿病患者感觉疲乏无力不愿做适宜的体育锻炼。而适宜的有氧运动，有利于肌肉摄取更多的葡萄糖，从而降低血糖浓度。

2.2.2 运动量过大 较平时的运动或体力活动增加，但没有降低降糖药或胰岛素的用量，也没有增加食物的摄取量而诱发低血糖。

2.3 用药不规范

2.3.1 拒绝使用胰岛素 部分老年糖尿病患者认为使用胰岛素会产生依赖性、易产生低血糖而拒绝使用胰岛素，使血糖升高；另有患者因拒绝使用胰岛素而自行购买降糖药自行服用引发低血糖。

2.3.2 不按医嘱用药 不同的降糖药其用药时间是有要求的。如磺脲类应在饭前30 min口服；拜糖苹与第一口饭一同嚼服；双胍类饭后口服。老年人记忆力比较差，用药的时间、方法记忆不清或进餐延迟可导致漏服或服药时间不准时。

2.4 精神心理因素 心理状态和情绪会影响糖代谢过程。研究表明，焦虑可通过下丘脑-垂体性腺轴使激素水平升高，从而使血糖升高，而抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低血糖调节能力。由于糖尿病为终身性疾病且血糖不易控制，加之老年糖尿病患者的并发症及致残率较高的特性，使其感到不安和恐惧，焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致血糖控制不理想。

2.5 应激状态

2.5.1 感染 老年糖尿病患者体质较弱，抵抗力差，易并发感染，以皮肤、泌尿系多见。伴有感染时，机体处于应激状态而分泌多种抵抗胰岛素的激素，使血糖升高。

2.5.2 手术、创伤、疼痛等因素 患者在手术、创伤、疼痛等应激状态下，机体处于高代谢状态，胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加，使血糖升高[1]。

3 护 理

3.1 饮食指导 告知患者饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，无论是否应用药物治疗，都应该严格和长期执行。根据患者的身高、体重及活动强度计算出每日所需的总热量并合理搭配出糖、脂肪、蛋白质的量。餐前由医护人员根据餐厅配餐情况帮助老年糖尿病患者合理搭配饮食量。如感到饥饿可增加粗纤维食物的摄入。嘱患者及时通知护士，并准备饼干、糖果等以备低血糖发生时自救。

3.2 运动指导 老年糖尿病患者由于身体状况原因不易做跑、跳等运动。提倡有氧锻炼，如步行和太极拳，3～7次/周，15～16 min/次，以运动后有微汗而无明显疲劳感为宜。尽量避免在胰岛素作用高峰期运动，胰岛素注射后2～3 h为其作用高峰，预防运动后的低血糖。此外，应避免在生病或血糖过高时运动，运动最好结伴进行[2]。运动时要随身携带糖果，用以低血糖时自救。

3.3 用药指导 教会患者及家属认识所服用的降糖药，告知服药时间；打印1份服药注意事项送给患者；护士做好服药到口工作。对注射胰岛素或服用磺脲类降糖药的患者督促其及时进餐。加强患者对所用药物的认识，避免误区；告知患者其所用的胰岛素量或降糖药是医师根据其自身血糖情况的合理用药，禁自行购买降糖药服用。同时密切观察患者血糖、尿糖和体重变化，防止并发症的发生[3]。

3.4 加强精神及心理护理 有的患者表现精神抑郁、心情不畅，使抵抗力下降，不利于疾病的控制，影响治疗效果。因此，要告知家属经常探视让老人感受到亲情的陪伴和支持；护士要态度热情，向患者主动、诚恳地解释有关问题，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心[4]。当患者不良情绪难以用心理护理解决时可给予适当的药物干预治疗。

3.5 应激状态的护理 加强基础护理，预防感染，如发生感染要及时给予相应的抗生素治疗。对于手术、创伤、疼痛等应激状态，应积极促进手术及创伤的恢复和愈合，给予有效地镇痛治疗。

总之，老年2型糖尿病住院期间血糖的控制需要患者本人主观的努力，更需要医护人员的指导、关注和帮助以及对血糖及时有效的监测，才能将血糖控制在理想水平。

[1]潘西玲.糖尿病血糖不易控制的原因分析[J].现代医药卫生，2008，24（26）：2482.

[2]虞濛濛，尹 雪.中青年糖尿病患者合并冠心病的健康教育[J].白求恩军事医学院学报，2010，2（8）1：66.

[3]常 静.健康教育在糖尿病患者中的应用[J].中国实用医药，2009，10（4）28：218-219.

[4]王淑萍，潘秀琴.糖尿病的健康教育[J].中国医药指南，2009，12（7）：93-94.